Spiediens ASH

Ikviens var saskarties ar anafilaktisku šoku. Ir svarīgi zināt, kā spiediens mainās anafilaktiskā šoka laikā, vai strauja asinsspiediena izmaiņas var palielināt alerģisko reakciju. Daudzi cilvēki nezina, kādus simptomus pavada ASH un ko darīt ar tās straujo attīstību.

Kas tas ir?

Anafilakse vai anafilaktiskais šoks ir tūlītējs sistēmiskas alerģijas veids. Tas attīstās, kad atkārtoti saskaras ar alergēniem (medikamentiem, produktiem, kukaiņu kodumiem). Kopā ar sistēmu, orgānu un asinsrites disfunkciju. Saskaņā ar statistiku šis simptoms parādās vienā no 50 000, bet šie skaitļi nepārtraukti mainās. Jūtama stresa, sliktas ekoloģijas negatīvā ietekme. 20% gadījumu šādas reakcijas cēlonis ir zāles. Pat kvalificētais ārsts nevar paredzēt šādu organisma reakciju. Daži medikamenti ir pazīstami ar smagu alerģisku reakciju, tāpēc pirms to lietošanas ieteicams ņemt paraugu (piemēram, Novocain). Ir ļoti svarīgi laicīgi atpazīt anafilakses simptomus un lūgt medicīnas iestādes palīdzību.

Pirmajā saskarē ar alergēnu anafilaktiskais šoks nerodas, jo imunitāte tiek pielāgota jaunai vielai-alergēnam. Kad šī viela nonāk organismā jau otro reizi, novēro intensīvu alerģisku reakciju: asinsvadi dramatiski paplašinās, palielinās gļotu sekrēcija, novēro bronhu spazmu un caur kapilāru sienām nonāk asinīs iekšējos audos. Tā rezultātā samazinās asins tilpums, tiek nomākta sirds muskuļu darbība un asinsspiediens strauji samazinās.

ASh cēloņi

Anafilakses simptomi

Medicīna klasificē 5 AS veidus:

  • Vēdera dobums. Saistīts ar gremošanas trakta pārkāpumu.
  • Hemodinamika. BP strauji samazinās, kas nozīmē iekšējo orgānu darbības traucējumus.
  • Smadzeņu Ir traucēta muguras smadzeņu un smadzeņu darbība.
  • Asfikss. Izveidojas bronhu spazmas un elpošanas mazspēja.
  • Tipiski. Tā apvieno klasiskos ASH simptomus.
Uzbrukuma sākumu raksturo smaga reibonis.

ASH simptomi: vājums, drudzis, reibonis, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, panikas lēkmes, krampji, strauja asinsspiediena samazināšanās, ādas balināšana, svīšana, apziņas mākoņošanās. Smagos gadījumos attīstās angioneirotiskā tūska, sejas pietūkums, mēle, nosmakšana, skolēni paplašinās, pirksti zilā krāsā. Varbūt sirdslēkmes vai miokardīta attīstība.

Sākotnējā posmā cilvēks jūtas slikti, vājš. Urticaria parādās uz ādas un gļotādām. Rokā ir nejutīgums, skābekļa trūkums, nemiers. Vīzija un dzirde ir apspiestas. ASH vidū asinsspiediens strauji samazinās, cilvēks zaudē samaņu, āda kļūst gaiša, lūpas, rokas kļūst zilas, elpošana ir trokšņaina, novērota tahikardija. No ASH pacients atstāj vairākas dienas. Raksturīgais stāvoklis ir vājums, reibonis, apetītes zudums. Smagos gadījumos ASH attīstība ir tik ātra, ka cilvēkam nav laika sūdzēties radiniekiem. Ja medicīniskā aprūpe tiek aizkavēta, nāves risks ir augsts. Smagos posmos ir iespējams atbrīvot putas no mutes, krampjiem, roku un kāju cianozes. Pulss ir jau sen, asinsspiedienu ir grūti noteikt.

Kas notiek ar spiedienu?

Anafilaktiskā šoka veidošanās laikā zemāks spiediens samazinās ātrāk nekā augšējais. Palielinās pulss, tiek traucēta asinsrite, cilvēks zaudē orientāciju, vājina. Viegla formā spiediens samazinās par 20–30 vienībām. Vidējā pakāpe ir izteikti izteikta asinsvadu nepietiekamības dēļ, BP rādītāji ir daudz spēcīgāki (90/60 (40) mm dzīvsudraba un zemāk). Anafilakse 3. un 4. posmā spiediens var samazināties tik daudz, ka mērījumi kļūst neiespējami. Straujais asinsspiediena kritums izraisa asinsrites traucējumus, visa organisma darbības pasliktināšanos, tāpēc ārsti, vienlaikus novēršot ASH simptomus, pirmkārt, injicē zāles, kas koriģē asinsspiedienu.

Anafilaktiskā šoka diagnostika un ārstēšana

Pirmā palīdzība ASH:

  • ielieciet personu, ielieciet spilvenu vai rullīti zem kājām asins plūsmai uz smadzenēm;
  • pagrieziet galvu tā, lai cilvēks nekļūtu par vemšanu;
  • atvērt logu skābekļa padevei;
  • ja iespējams, novēršiet reakcijas avotu (noņemiet dzelzi, piestipriniet saaukstēšanās vai injekcijas vietā aukstu losjonu);
  • ja nav elpošanas, ja pulss nav jūtams - mākslīgā elpošana, netieša sirds masāža;
  • transportēt personu uz slimnīcu vai izsauciet ātrās palīdzības

Diagnoze tiek veikta pēc pirmās palīdzības. Tās mērķis ir identificēt alergēnu. Pēc pacienta intervijas viņi veic asins analīzi imūnglobulīnam, vispārējiem testiem, bioķīmijai, veic rentgena staru, lai izslēgtu iekšējo orgānu tūsku. Veikt ādas, provokācijas un pielietošanas testus. Ārstēšana ietver palīdzību atbilstoši simptomiem: asinsspiediena korekcija, sirdsdarbība, bronhu spazmas simptomu novēršana. Alergēna iedarbība tiek kavēta, tiek koriģēts asins tilpums asinīs.

Anafilaktiskais šoks

Anafilaktiskais šoks ir akūts patoloģisks stāvoklis, kas rodas, kad atkārtoti iekļūst alergēni, izraisot smagus hemodinamiskos traucējumus un hipoksiju. Galvenie anafilakses cēloņi ir dažādu zāļu un vakcīnu, kukaiņu kodienu, pārtikas alerģiju uzņemšana. Ar smagu šoka pakāpi ātri rodas samaņas zudums, koma attīstās un, ja nav neatliekamās palīdzības, nāve notiek. Ārstēšana nozīmē, ka tiek apturēta iekļūšana alergēna organismā, atjaunota asinsrites un elpošanas funkcija, un, ja nepieciešams, atdzīvināšana.

Anafilaktiskais šoks

Anafilaktiskais šoks (anafilakse) ir smaga sistēmiska, tūlītēja tipa alerģiska reakcija, kas attīstās saskarē ar svešām vielām-antigēniem (medikamentiem, serumiem, radioplastiskām zālēm, pārtikas produktiem, čūskas kodumiem un kukaiņiem), kam pievienoti izteikti asinsrites traucējumi un orgānu funkcijas. sistēmas.

Anafilaktiskais šoks attīstās aptuveni vienā no 50 000 cilvēkiem, un šīs sistēmiskās alerģiskās reakcijas gadījumu skaits katru gadu palielinās. Tādējādi Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 80 000 anafilaktisku reakciju gadījumi, un vismaz viena anafilakses epizode dzīvē pastāv 20-40 miljoni ASV iedzīvotāju. Saskaņā ar statistiku aptuveni 20% gadījumu anafilaktiskā šoka iemesls ir narkotiku lietošana. Anafilakse bieži vien ir letāla.

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Alergēns, kas izraisa anafilaktiskas reakcijas veidošanos, var būt jebkura viela, kas nonāk cilvēka organismā. Visbiežākais anafilaktiskā šoka iemesls ir dažādu zāļu lietošana. Tās ir antibakteriālas (antibiotikas un sulfonamīdi), hormonālie līdzekļi (insulīns, adrenokortikotropiskais hormons, kortikotropīns un progesterons), fermentu preparāti, anestēzijas līdzekļi, heterologi serumi un vakcīnas. Imūnās sistēmas hiperreakcija var attīstīties, ieviešot radioplasta zāles, ko izmanto instrumentālajos pētījumos.

Cits cēlonis anafilaktiskā šoka rašanās gadījumā ir čūska un kukaiņu kodumi (bites, kamenes, horneti, skudras). 20-40% gadījumu biškopībā biškopji kļūst par anafilakses upuriem.

Anafilakse bieži attīstās uz pārtikas alergēniem (olas, piena produkti, zivis un jūras veltes, sojas pupas un zemesrieksti, pārtikas piedevas, krāsvielas un garšas, kā arī bioloģiskie produkti, ko izmanto augļu un dārzeņu pārstrādei). Tādējādi ASV vairāk nekā 90% smagu anafilaktisko reakciju gadījumu attīstās lazdu riekstos. Pēdējos gados anafilaktiskā šoka attīstības gadījumu skaits uz sulfītiem - pārtikas piedevas, ko izmanto ilgākai produkta saglabāšanai. Šīs vielas pievieno alam un vīnam, svaigiem dārzeņiem, augļiem, mērcēm.

Anafilakse uz lateksa produktiem (gumijas cimdi, katetri, riepu produkti utt.) Kļūst arvien biežāka, un bieži novēro alerģiju pret lateksu un dažiem augļiem (avokado, banāni, kivi).

Slimība var attīstīties, ja tā ir pakļauta dažādiem fiziskiem faktoriem (darbs, kas saistīts ar muskuļu sasprindzinājumu, sporta apmācību, aukstumu un karstumu), kā arī dažu pārtikas produktu kombinācija (visbiežāk tā ir garneles, rieksti, vistas, selerijas, baltmaize) un turpmākās fiziskās īpašības. slodzes (darbs uz zemes gabala, sporta, skriešanas, peldēšanas uc) Anafilaktiskās reakcijas biežāk attīstās ģenētiskās nosliece (ja imūnsistēmas reaktivitāte palielinās - kā šūnu reakcija). un humorāls).

Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja vispārēja alerģiska reakcija, ko izraisa vielas mijiedarbība ar antigēnu īpašībām un imūnglobulīna IgE. Atjaunojot alergēnu, tiek atbrīvoti dažādi mediatori (histamīns, prostaglandīni, ķīmiski faktori, leukotriēni uc), un daudzas sistēmiskas izpausmes attīstās uz sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmu, kuņģa-zarnu trakta un ādas daļu.

Tie ietver asinsvadu sabrukumu, hipovolēmiju, gludo muskuļu kontrakciju, bronhu spazmu, gļotu hipersekciju, dažādu lokalizācijas tūsku un citas patoloģiskas izmaiņas. Tā rezultātā samazinās asinsrites apjoms, samazinās asinsspiediens, vazomotoriskais centrs ir paralizēts, samazinās sirds insulta tilpums un attīstās sirds un asinsvadu nepietiekamība. Sistēmiska alerģiska reakcija anafilaktiskā šoka gadījumā ir saistīta ar bronhospazmas izraisītu elpošanas mazspējas attīstību, sastrēgumiem bronhu viskozās gļotādas izvadā, asiņošanu un atelektāzi plaušu audos, asins stagnāciju plaušu cirkulācijā. Pārkāpumi tiek konstatēti arī ādas, vēdera orgānu un mazo iegurņa, endokrīnās sistēmas, smadzeņu daļā.

Anafilaktiskā šoka simptomi

Anafilaktiskā šoka klīniskie simptomi ir atkarīgi no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām (imūnsistēmas jutīgums pret konkrētu alergēnu, vecumu, saistīto slimību klātbūtni utt.), Ar vielu, kam piemīt antigēniskās īpašības (parenterāla, caur elpošanas ceļu vai gremošanas traktu), izplatīšanas metode, dominējošais „šoka orgāns”. (sirds un asinsvadu, elpošanas ceļu, ādas). Šajā gadījumā raksturīgie simptomi var attīstīties kā zibens (zāļu parenterālas ievadīšanas laikā) un 2-4 stundas pēc tikšanās ar alergēnu.

Sirds un asinsvadu sistēmas raksturīgie traucējumi ir raksturīgi anafilaksei: asinsspiediena pazemināšanās, reibonis, vājums, ģībonis, aritmija (tahikardija, ekstrasistole, priekškambaru fibrilācija uc), asinsvadu sabrukuma attīstība, miokarda infarkts. bailes no nāves, hipotensija). Anafilaktiskā šoka elpceļu simptomi ir smaga elpas trūkums, rinoreja, disfonija, sēkšana, bronhu spazmas un asfiksija. Neiropsihiskiem traucējumiem ir raksturīga smaga galvassāpes, psihomotoras uzbudinājums, trauksme, trauksme un konvulsīvs sindroms. Var rasties iegurņa orgānu darbības traucējumi (piespiedu urinēšana un defekācija). Anafilakses ādas simptomi - eritēmas, nātrenes, angioneirotiskās tūskas parādīšanās.

Klīniskais attēls atšķirsies atkarībā no anafilakses smaguma. Ir 4 smaguma pakāpes:

Kad es esmu mazāks par šoka pārkāpumiem, asinsspiediens (BP) samazinās par 20-40 mm Hg. Art. Apziņa nav traucēta, uztrauc sausas rīkles, klepus, sāpes aiz krūšu kaula, karstuma sajūta, vispārēja trauksme, ādas izsitumi.

II pakāpes anafilaktiskā šoka gadījumā raksturīgi izteiktāki traucējumi. Šajā gadījumā sistoliskais asinsspiediens pazeminās līdz 60-80 un diastoliskais līdz 40 mm Hg. Satrauc bailes sajūta, vispārējs vājums, reibonis, rinokonjunktivīta simptomi, ādas izsitumi ar niezi, angioneirotiskā tūska, rīšanas un runas grūtības, sāpes vēderā un muguras lejasdaļa, smagums krūtīs, elpas trūkums mierā. Bieži vien notiek atkārtota vemšana, urinēšanas procesa un defekācijas procesa kontrole.

Šoka III pakāpe izpaužas kā sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās līdz 40-60 mm Hg. Art. Un diastoliskais - līdz 0. Zināms apziņas zudums, skolēni paplašinās, āda ir auksta, lipīga, pulss kļūst filiāls, attīstās konvulsīvs sindroms.

Anafilakse IV pakāpe attīstās ar zibens ātrumu. Šajā gadījumā pacients ir bezsamaņā, asinsspiediens un pulss nav noteikts, nav sirdsdarbības un elpošanas. Lai glābtu pacienta dzīvi, ir nepieciešama neatliekama atdzīvināšana.

Izejot no šoka, pacients joprojām ir vājš, letāla, letarģija, drudzis, mialģija, artralģija, elpas trūkums, sirds sāpes. Var būt slikta dūša, vemšana, sāpes vēdera dobumā. Komplikācijas, piemēram, bronhiālā astma un recidivējoša nātrene, alerģiska miokardīts, hepatīts, glomerulonefrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sistēmiskā periarterīts utt., Bieži rodas pēc akūtu anafilaktiskā šoka izpausmju (pirmo 2-4 nedēļu laikā).

Anafilaktiskā šoka diagnoze

Anafilaktiskā šoka diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīniskiem simptomiem, jo ​​nav pietiekami daudz laika detalizētai anamnētiskai datu apkopošanai, laboratorijas testiem un alerģijas testiem. Tikai ņemot vērā apstākļus, kādos radās anafilakse - var palīdzēt zāļu parenterālā ievadīšana, čūskas kodums, kāda produkta lietošana utt.

Pārbaudes laikā tiek novērtēts pacienta vispārējais stāvoklis, galveno orgānu un sistēmu (sirds un asinsvadu, elpošanas, nervu un endokrīnās sistēmas) funkcija. Jau vizuāli pārbaudot pacientu ar anafilaktisku šoku, var noteikt apziņas skaidrību, skolēnu refleksa klātbūtni, elpošanas dziļumu un biežumu, ādas stāvokli, uzturēt kontroli pār urinēšanu un atdalīšanu, vemšanas esamību vai neesamību un konvulsijas sindromu. Pēc tam nosaka pulsa klātbūtni un kvalitatīvās iezīmes perifēriskajās un galvenajās artērijās, asinsspiediena līmeni un akustiskos datus, klausoties sirdi un elpojot skaņas virs plaušām.

Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas pacientam ar anafilaktisku šoku un tūlītēja dzīvības apdraudējuma novēršanu tiek veikti laboratoriskie un instrumentālie pētījumi, lai noskaidrotu diagnozi un izslēgtu citas slimības ar līdzīgiem simptomiem. Veicot klīnisko klīnisko izmeklēšanu, veic klīnisko asins analīzi (biežāk tiek konstatēta leikocitoze, palielināts eritrocītu, neitrofilu, eozinofilu skaits), tiek mērīta elpošanas un metaboliskās acidozes smaguma pakāpe (mērot ar pH, oglekļa dioksīda un skābekļa daļējo spiedienu asinīs), asins koagulācijas sistēmas utt.

Alerģiska anafilaktiskā šoka pārbaude ietver triptāzes un IL-5 noteikšanu, kopējo un specifisko imūnglobulīna E līmeni, histamīnu un pēc anafilakses akūtu izpausmju apturēšanas - alergēnu identificēšanu, izmantojot ādas testus un laboratorijas testus.

Ar elektrokardiogrammu nosaka pareizās sirds, miokarda išēmijas, tahikardijas un aritmijas pārslodzes pazīmes. Uz krūtīm var būt emfizēmas pazīmes. Akūtā anafilaktiskā šoka periodā un 7-10 dienas novēro asinsspiedienu, sirdsdarbību un elpošanu, EKG. Ja nepieciešams, veiciet pulsa oksimetriju, kapnometriju un kapnogrāfiju, nosakot arteriālo un centrālo venozo spiedienu ar invazīvu metodi.

Differential diagnoze ar citiem apstākļiem, kas ir pievienota ar izteiktu asinsspiediena samazināšanās, apziņas traucējumiem, elpošanas un sirds darbības: kardiogēnā un septisko šoku, miokarda infarkta un akūtu sirds un asinsvadu nepietiekamības dažādas izcelsmes plaušu embolijas, ģīboni un epilepsijas sindromu, hipoglikēmiju, akūta saindēšanās utt. Anafilaktiskais šoks jānošķir no līdzīgām anafilaktoīdām reakcijām izpausmēs, kas attīstās jau rvoy tikšanās ar alergēnu, un kas nav saistīti ar imūnsistēmas (antivielas un antigēna mijiedarbības).

Dažreiz ir sarežģīta diferenciāldiagnoze ar citām slimībām, it īpaši situācijās, kad ir vairāki cēloņsakarības faktori, kas izraisīja šoka attīstību (dažāda veida šoku kombinācija un anafilakses pievienošana tiem, reaģējot uz jebkuras zāles ievadīšanu).

Anafilaktiskā šoka ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi anafilaktiskā šoka gadījumā ir vērsti uz to, lai ātri likvidētu dzīvībai svarīgo orgānu un ķermeņa sistēmu funkciju. Pirmkārt, ir nepieciešams novērst kontaktu ar alergēnu (pārtraukt vakcīnas, zāļu vai radioplastiskas vielas ievadīšanu, noņemt dzeltenbrūnu dzeltenu utt.), Ja nepieciešams, ierobežot venozo aizplūšanu, pieliekot tūbiņu uz ekstremitātes virs zāļu ievadīšanas vietas vai insektiem, kā arī sasmalciniet šo vietu ar adrenalīna šķīdumu un uzdzesējiet. Lai nodrošinātu tīras skābekļa piegādi plaušām, ir nepieciešams atjaunot elpceļu caurlaidību (kanālu ievietošanu, steidzamu trahejas intubāciju vai traheotomiju).

Simpatomimētiskie līdzekļi (adrenalīns) tiek ievadīti subkutāni, pēc tam ievadot intravenozi, lai uzlabotu stāvokli. Smagā anafilaktiskā šoka gadījumā dopamīnu ievada intravenozi ar individuāli pielāgotu devu. Ārkārtas aprūpe ietver glikokortikoīdus (prednizonu, deksametazonu, betametazonu), veic infūzijas terapiju, lai aizpildītu cirkulējošo asins tilpumu, novērstu hemokoncentrāciju un atjaunotu pieņemamu asinsspiediena līmeni. Simptomātiska ārstēšana ietver antihistamīnu, bronhodilatatoru, diurētisko līdzekļu lietošanu (atbilstoši stingrām indikācijām un pēc asinsspiediena stabilizēšanas).

Pacientu ar anafilaktisko šoku stacionāro ārstēšanu veic 7-10 dienas. Ir nepieciešama turpmāka uzraudzība, lai noteiktu iespējamās komplikācijas (vēlu alerģiskas reakcijas, miokardīts, glomerulonefrīts uc) un to savlaicīgu ārstēšanu. Anafilaktiskā šoka prognoze ir atkarīga no atbilstošu terapeitisko pasākumu savlaicīguma un pacienta vispārējā stāvokļa, līdzīgu slimību klātbūtnes.

Anafilaktiskais šoks

Anafilaktiskais šoks ir akūts patoloģisks stāvoklis, kas rodas, kad atkārtoti iekļūst alergēni, izraisot smagus hemodinamiskos traucējumus un hipoksiju. Galvenie anafilakses cēloņi ir dažādu zāļu un vakcīnu, kukaiņu kodienu, pārtikas alerģiju uzņemšana. Ar smagu šoka pakāpi ātri rodas samaņas zudums, koma attīstās un, ja nav neatliekamās palīdzības, nāve notiek. Ārstēšana nozīmē, ka tiek apturēta iekļūšana alergēna organismā, atjaunota asinsrites un elpošanas funkcija, un, ja nepieciešams, atdzīvināšana.

Anafilaktiskais šoks

Anafilaktiskais šoks (anafilakse) ir smaga sistēmiska, tūlītēja tipa alerģiska reakcija, kas attīstās saskarē ar svešām vielām-antigēniem (medikamentiem, serumiem, radioplastiskām zālēm, pārtikas produktiem, čūskas kodumiem un kukaiņiem), kam pievienoti izteikti asinsrites traucējumi un orgānu funkcijas. sistēmas.

Anafilaktiskais šoks attīstās aptuveni vienā no 50 000 cilvēkiem, un šīs sistēmiskās alerģiskās reakcijas gadījumu skaits katru gadu palielinās. Tādējādi Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 80 000 anafilaktisku reakciju gadījumi, un vismaz viena anafilakses epizode dzīvē pastāv 20-40 miljoni ASV iedzīvotāju. Saskaņā ar statistiku aptuveni 20% gadījumu anafilaktiskā šoka iemesls ir narkotiku lietošana. Anafilakse bieži vien ir letāla.

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Alergēns, kas izraisa anafilaktiskas reakcijas veidošanos, var būt jebkura viela, kas nonāk cilvēka organismā. Visbiežākais anafilaktiskā šoka iemesls ir dažādu zāļu lietošana. Tās ir antibakteriālas (antibiotikas un sulfonamīdi), hormonālie līdzekļi (insulīns, adrenokortikotropiskais hormons, kortikotropīns un progesterons), fermentu preparāti, anestēzijas līdzekļi, heterologi serumi un vakcīnas. Imūnās sistēmas hiperreakcija var attīstīties, ieviešot radioplasta zāles, ko izmanto instrumentālajos pētījumos.

Cits cēlonis anafilaktiskā šoka rašanās gadījumā ir čūska un kukaiņu kodumi (bites, kamenes, horneti, skudras). 20-40% gadījumu biškopībā biškopji kļūst par anafilakses upuriem.

Anafilakse bieži attīstās uz pārtikas alergēniem (olas, piena produkti, zivis un jūras veltes, sojas pupas un zemesrieksti, pārtikas piedevas, krāsvielas un garšas, kā arī bioloģiskie produkti, ko izmanto augļu un dārzeņu pārstrādei). Tādējādi ASV vairāk nekā 90% smagu anafilaktisko reakciju gadījumu attīstās lazdu riekstos. Pēdējos gados anafilaktiskā šoka attīstības gadījumu skaits uz sulfītiem - pārtikas piedevas, ko izmanto ilgākai produkta saglabāšanai. Šīs vielas pievieno alam un vīnam, svaigiem dārzeņiem, augļiem, mērcēm.

Anafilakse uz lateksa produktiem (gumijas cimdi, katetri, riepu produkti utt.) Kļūst arvien biežāka, un bieži novēro alerģiju pret lateksu un dažiem augļiem (avokado, banāni, kivi).

Slimība var attīstīties, ja tā ir pakļauta dažādiem fiziskiem faktoriem (darbs, kas saistīts ar muskuļu sasprindzinājumu, sporta apmācību, aukstumu un karstumu), kā arī dažu pārtikas produktu kombinācija (visbiežāk tā ir garneles, rieksti, vistas, selerijas, baltmaize) un turpmākās fiziskās īpašības. slodzes (darbs uz zemes gabala, sporta, skriešanas, peldēšanas uc) Anafilaktiskās reakcijas biežāk attīstās ģenētiskās nosliece (ja imūnsistēmas reaktivitāte palielinās - kā šūnu reakcija). un humorāls).

Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja vispārēja alerģiska reakcija, ko izraisa vielas mijiedarbība ar antigēnu īpašībām un imūnglobulīna IgE. Atjaunojot alergēnu, tiek atbrīvoti dažādi mediatori (histamīns, prostaglandīni, ķīmiski faktori, leukotriēni uc), un daudzas sistēmiskas izpausmes attīstās uz sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmu, kuņģa-zarnu trakta un ādas daļu.

Tie ietver asinsvadu sabrukumu, hipovolēmiju, gludo muskuļu kontrakciju, bronhu spazmu, gļotu hipersekciju, dažādu lokalizācijas tūsku un citas patoloģiskas izmaiņas. Tā rezultātā samazinās asinsrites apjoms, samazinās asinsspiediens, vazomotoriskais centrs ir paralizēts, samazinās sirds insulta tilpums un attīstās sirds un asinsvadu nepietiekamība. Sistēmiska alerģiska reakcija anafilaktiskā šoka gadījumā ir saistīta ar bronhospazmas izraisītu elpošanas mazspējas attīstību, sastrēgumiem bronhu viskozās gļotādas izvadā, asiņošanu un atelektāzi plaušu audos, asins stagnāciju plaušu cirkulācijā. Pārkāpumi tiek konstatēti arī ādas, vēdera orgānu un mazo iegurņa, endokrīnās sistēmas, smadzeņu daļā.

Anafilaktiskā šoka simptomi

Anafilaktiskā šoka klīniskie simptomi ir atkarīgi no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām (imūnsistēmas jutīgums pret konkrētu alergēnu, vecumu, saistīto slimību klātbūtni utt.), Ar vielu, kam piemīt antigēniskās īpašības (parenterāla, caur elpošanas ceļu vai gremošanas traktu), izplatīšanas metode, dominējošais „šoka orgāns”. (sirds un asinsvadu, elpošanas ceļu, ādas). Šajā gadījumā raksturīgie simptomi var attīstīties kā zibens (zāļu parenterālas ievadīšanas laikā) un 2-4 stundas pēc tikšanās ar alergēnu.

Sirds un asinsvadu sistēmas raksturīgie traucējumi ir raksturīgi anafilaksei: asinsspiediena pazemināšanās, reibonis, vājums, ģībonis, aritmija (tahikardija, ekstrasistole, priekškambaru fibrilācija uc), asinsvadu sabrukuma attīstība, miokarda infarkts. bailes no nāves, hipotensija). Anafilaktiskā šoka elpceļu simptomi ir smaga elpas trūkums, rinoreja, disfonija, sēkšana, bronhu spazmas un asfiksija. Neiropsihiskiem traucējumiem ir raksturīga smaga galvassāpes, psihomotoras uzbudinājums, trauksme, trauksme un konvulsīvs sindroms. Var rasties iegurņa orgānu darbības traucējumi (piespiedu urinēšana un defekācija). Anafilakses ādas simptomi - eritēmas, nātrenes, angioneirotiskās tūskas parādīšanās.

Klīniskais attēls atšķirsies atkarībā no anafilakses smaguma. Ir 4 smaguma pakāpes:

Kad es esmu mazāks par šoka pārkāpumiem, asinsspiediens (BP) samazinās par 20-40 mm Hg. Art. Apziņa nav traucēta, uztrauc sausas rīkles, klepus, sāpes aiz krūšu kaula, karstuma sajūta, vispārēja trauksme, ādas izsitumi.

II pakāpes anafilaktiskā šoka gadījumā raksturīgi izteiktāki traucējumi. Šajā gadījumā sistoliskais asinsspiediens pazeminās līdz 60-80 un diastoliskais līdz 40 mm Hg. Satrauc bailes sajūta, vispārējs vājums, reibonis, rinokonjunktivīta simptomi, ādas izsitumi ar niezi, angioneirotiskā tūska, rīšanas un runas grūtības, sāpes vēderā un muguras lejasdaļa, smagums krūtīs, elpas trūkums mierā. Bieži vien notiek atkārtota vemšana, urinēšanas procesa un defekācijas procesa kontrole.

Šoka III pakāpe izpaužas kā sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās līdz 40-60 mm Hg. Art. Un diastoliskais - līdz 0. Zināms apziņas zudums, skolēni paplašinās, āda ir auksta, lipīga, pulss kļūst filiāls, attīstās konvulsīvs sindroms.

Anafilakse IV pakāpe attīstās ar zibens ātrumu. Šajā gadījumā pacients ir bezsamaņā, asinsspiediens un pulss nav noteikts, nav sirdsdarbības un elpošanas. Lai glābtu pacienta dzīvi, ir nepieciešama neatliekama atdzīvināšana.

Izejot no šoka, pacients joprojām ir vājš, letāla, letarģija, drudzis, mialģija, artralģija, elpas trūkums, sirds sāpes. Var būt slikta dūša, vemšana, sāpes vēdera dobumā. Komplikācijas, piemēram, bronhiālā astma un recidivējoša nātrene, alerģiska miokardīts, hepatīts, glomerulonefrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sistēmiskā periarterīts utt., Bieži rodas pēc akūtu anafilaktiskā šoka izpausmju (pirmo 2-4 nedēļu laikā).

Anafilaktiskā šoka diagnoze

Anafilaktiskā šoka diagnozi nosaka, pamatojoties uz klīniskiem simptomiem, jo ​​nav pietiekami daudz laika detalizētai anamnētiskai datu apkopošanai, laboratorijas testiem un alerģijas testiem. Tikai ņemot vērā apstākļus, kādos radās anafilakse - var palīdzēt zāļu parenterālā ievadīšana, čūskas kodums, kāda produkta lietošana utt.

Pārbaudes laikā tiek novērtēts pacienta vispārējais stāvoklis, galveno orgānu un sistēmu (sirds un asinsvadu, elpošanas, nervu un endokrīnās sistēmas) funkcija. Jau vizuāli pārbaudot pacientu ar anafilaktisku šoku, var noteikt apziņas skaidrību, skolēnu refleksa klātbūtni, elpošanas dziļumu un biežumu, ādas stāvokli, uzturēt kontroli pār urinēšanu un atdalīšanu, vemšanas esamību vai neesamību un konvulsijas sindromu. Pēc tam nosaka pulsa klātbūtni un kvalitatīvās iezīmes perifēriskajās un galvenajās artērijās, asinsspiediena līmeni un akustiskos datus, klausoties sirdi un elpojot skaņas virs plaušām.

Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas pacientam ar anafilaktisku šoku un tūlītēja dzīvības apdraudējuma novēršanu tiek veikti laboratoriskie un instrumentālie pētījumi, lai noskaidrotu diagnozi un izslēgtu citas slimības ar līdzīgiem simptomiem. Veicot klīnisko klīnisko izmeklēšanu, veic klīnisko asins analīzi (biežāk tiek konstatēta leikocitoze, palielināts eritrocītu, neitrofilu, eozinofilu skaits), tiek mērīta elpošanas un metaboliskās acidozes smaguma pakāpe (mērot ar pH, oglekļa dioksīda un skābekļa daļējo spiedienu asinīs), asins koagulācijas sistēmas utt.

Alerģiska anafilaktiskā šoka pārbaude ietver triptāzes un IL-5 noteikšanu, kopējo un specifisko imūnglobulīna E līmeni, histamīnu un pēc anafilakses akūtu izpausmju apturēšanas - alergēnu identificēšanu, izmantojot ādas testus un laboratorijas testus.

Ar elektrokardiogrammu nosaka pareizās sirds, miokarda išēmijas, tahikardijas un aritmijas pārslodzes pazīmes. Uz krūtīm var būt emfizēmas pazīmes. Akūtā anafilaktiskā šoka periodā un 7-10 dienas novēro asinsspiedienu, sirdsdarbību un elpošanu, EKG. Ja nepieciešams, veiciet pulsa oksimetriju, kapnometriju un kapnogrāfiju, nosakot arteriālo un centrālo venozo spiedienu ar invazīvu metodi.

Differential diagnoze ar citiem apstākļiem, kas ir pievienota ar izteiktu asinsspiediena samazināšanās, apziņas traucējumiem, elpošanas un sirds darbības: kardiogēnā un septisko šoku, miokarda infarkta un akūtu sirds un asinsvadu nepietiekamības dažādas izcelsmes plaušu embolijas, ģīboni un epilepsijas sindromu, hipoglikēmiju, akūta saindēšanās utt. Anafilaktiskais šoks jānošķir no līdzīgām anafilaktoīdām reakcijām izpausmēs, kas attīstās jau rvoy tikšanās ar alergēnu, un kas nav saistīti ar imūnsistēmas (antivielas un antigēna mijiedarbības).

Dažreiz ir sarežģīta diferenciāldiagnoze ar citām slimībām, it īpaši situācijās, kad ir vairāki cēloņsakarības faktori, kas izraisīja šoka attīstību (dažāda veida šoku kombinācija un anafilakses pievienošana tiem, reaģējot uz jebkuras zāles ievadīšanu).

Anafilaktiskā šoka ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi anafilaktiskā šoka gadījumā ir vērsti uz to, lai ātri likvidētu dzīvībai svarīgo orgānu un ķermeņa sistēmu funkciju. Pirmkārt, ir nepieciešams novērst kontaktu ar alergēnu (pārtraukt vakcīnas, zāļu vai radioplastiskas vielas ievadīšanu, noņemt dzeltenbrūnu dzeltenu utt.), Ja nepieciešams, ierobežot venozo aizplūšanu, pieliekot tūbiņu uz ekstremitātes virs zāļu ievadīšanas vietas vai insektiem, kā arī sasmalciniet šo vietu ar adrenalīna šķīdumu un uzdzesējiet. Lai nodrošinātu tīras skābekļa piegādi plaušām, ir nepieciešams atjaunot elpceļu caurlaidību (kanālu ievietošanu, steidzamu trahejas intubāciju vai traheotomiju).

Simpatomimētiskie līdzekļi (adrenalīns) tiek ievadīti subkutāni, pēc tam ievadot intravenozi, lai uzlabotu stāvokli. Smagā anafilaktiskā šoka gadījumā dopamīnu ievada intravenozi ar individuāli pielāgotu devu. Ārkārtas aprūpe ietver glikokortikoīdus (prednizonu, deksametazonu, betametazonu), veic infūzijas terapiju, lai aizpildītu cirkulējošo asins tilpumu, novērstu hemokoncentrāciju un atjaunotu pieņemamu asinsspiediena līmeni. Simptomātiska ārstēšana ietver antihistamīnu, bronhodilatatoru, diurētisko līdzekļu lietošanu (atbilstoši stingrām indikācijām un pēc asinsspiediena stabilizēšanas).

Pacientu ar anafilaktisko šoku stacionāro ārstēšanu veic 7-10 dienas. Ir nepieciešama turpmāka uzraudzība, lai noteiktu iespējamās komplikācijas (vēlu alerģiskas reakcijas, miokardīts, glomerulonefrīts uc) un to savlaicīgu ārstēšanu. Anafilaktiskā šoka prognoze ir atkarīga no atbilstošu terapeitisko pasākumu savlaicīguma un pacienta vispārējā stāvokļa, līdzīgu slimību klātbūtnes.

Kā sniegt pirmo palīdzību anafilaktiskā šoka gadījumā

Anafilaktiskais šoks ir viens no hipersensitivitātes variantiem, kurā organisms reaģē uz ārzemju aģentu, kam seko asinsspiediena pazemināšanās, gaisa trūkums un bailes no nāves sajūta. Pirmā palīdzība anafilaktiskajam triecienam jāsniedz pēc iespējas ātrāk.

Sakņu cēloņi un formas

Pirmā veida paaugstinātas jutības reakcija rodas, ja atkārtoti nonākat saskarē ar jebkuru alergēnu. Tie var būt:

  • pārtikas produkti (m, rieksti, zemenes, šokolāde, olas);
  • dzīvnieku alergēni (kaķu, suņu, trušu, putnu spalvu vilna);
  • kukaiņu inde (bites, lapsenes);
  • sadzīves ķīmija;
  • dažas zāles (anestēzijas līdzekļi, vakcīnas, serumi);
  • augu ziedputekšņi (ambrosia, vērmeles, liepas, papeles, saulespuķes).

Šāda veida alerģiska reakcija var notikt dažādos veidos atkarībā no organisma jutības pret konkrētu alergēnu:

  1. Smadzeņu forma. Raksturo smadzeņu pietūkums, kas var izraisīt strauju samaņas zudumu. Var būt arī krampji, meningāli simptomi.
  2. Plaušu forma. Šoka simptomi ir līdzīgi smagas bronhiālās astmas simptomiem. Pastāv elpas trūkums, nespēja ieņemt dziļu elpu, sejas cianoze, smagos gadījumos var rasties asfiksija un samaņas zudums.
  3. Kuņģa-zarnu trakta forma. Gremošanas trakta simptomi (slikta dūša, vemšana, caureja, gļotādu pietūkums).
  4. Tipiskā forma ir visizplatītākā. To papildina drudzis, auksts sviedri, pazeminošs asinsspiediens, niezoša āda, nātrene, reibonis, slikta dūša, bailes no nāves.

Attīstības mehānisms un simptomi

Anafilaktiskā šoka attīstība bieži vien var būt pēkšņa, jo šoka stāvoklis var rasties tikai otrajā un turpmākajā saskarē ar alerģisku līdzekli.

Šādas paaugstinātas jutības reakcijas rašanās mehānismu var attēlot šādos soļos:

  1. Sensibilizācija (imūnsistēmas reakcijas veidošanās) ar dažāda veida alergēniem.
  2. Atkārtota ķermeņa saskare ar alerģisku līdzekli.
  3. Izteiktā imūnsistēmas reakcija - specifisku imūnglobulīnu (IgE) veidošanās, kas noved pie liela daudzuma histamīna (iekaisuma mediatora) izdalīšanās asinīs, izraisot galvenos šoka simptomus - paaugstinātu asinsvadu caurlaidību (kapilārus un artērijas) un samazina asinsvadu sienas tonusu.

Neatkarīgi no šoka veida, tam var būt šādi simptomi:

  • nemiers, nemiers, bailes no nāves;
  • drudzis, kopā ar drebuļiem, aukstu sviedru;
  • reibonis, galvassāpes, slikta dūša, dažreiz vemšana;
  • sirds sirdsklauves;
  • sajūta nespēja ieņemt dziļu elpu, sēkšana;
  • niezoša āda, izsitumi nātrenes veidā, sarkani plankumi;
  • lūpu, mēles, gļotādu pietūkums;
  • straujš sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena samazinājums;
  • nomākta apziņa;
  • deguna cianoze, lūpas, pirkstu galiņi;
  • acu apsārtums, lakošana;
  • deguna sastrēgumi, slapjš klepus.

Kā palīdzēt cietušajam

Spējai atpazīt un zināt, kā sniegt neatliekamo medicīnisko palīdzību pacientam ar anafilaktisku šoku ir jābūt zināmiem ikvienam. Dažu minūšu laikā šis nosacījums var izraisīt pacienta nāvi pirms ārstu ierašanās.

Pirmajam atbalstam jāietver:

  1. Zvaniet ārstam.
  2. Ja iespējams, pārtrauciet saskari ar vielu, kas izraisa anafilaktisku reakciju.
  3. Pacientam jābūt novietotam uz stingras horizontālas virsmas, novietojot rullīti zem kājām (var izgatavot no drēbēm), lai radītu paaugstinātu pēdas pozīciju. Tas veicina asinsriti dzīvībai svarīgos orgānos.
  4. Atveriet logu vai balkonu, nogādājiet pacientu ārpusē.
  5. Lai atvieglotu elpošanu, atbrīvojiet no kakla un krūšu kurvja pacientu.
  6. Krampju gadījumā zem pacienta galvas ielieciet mīkstu rullīti (lai izgatavotu apģērbu vai citus improvizētus līdzekļus) un pagrieziet galvu uz sāniem. Tas novērš mēles aizvēršanos balsenes un veicina elpas saglabāšanu.

Ārkārtas medicīnas komandai ir šādas darbības:

  1. Nodrošināt elpceļus un skābekļa ieelpošanu. Apziņas zuduma un elpošanas trūkuma gadījumā tiek ievietota balsenes caurule vai tiek veikta traheotomija.
  2. Anafilaktisko šoku papildina asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanās un šķidruma izdalīšanās ekstracelulārajā telpā, tāpēc ieteicams sāls šķīdumu ievadīšanu sākt intravenozi.
  3. Intravenozi ievada 1 - 2 ml adrenalīna šķīduma (0,1%). Ja ir pakļauts kukaiņu indēm, ar šo risinājumu nokauj arī iekost. Adrenalīns veicina asinsvadu sašaurināšanos, kas samazina alergēna iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā.
  4. Vienlaikus ar adrenalīnu pacientam tiek ievadīti glikokortikoīdi - 60-120 mg prednizona. Šai zālēm ir spēcīgs antihistamīna efekts un bloķē anafilaktiskā šoka turpmāku attīstību.
  5. Ja pacientam ir krampji, tad Sibazon šķīdums tiek ievadīts intravenozi.
  6. Pēc iespējas īsākā laikā pacients tiek nogādāts uz medicīnas slimnīcu, kur turpinās atdzīvināšanas darbības.

Anafilaktiskais šoks. Cēloņi, simptomi, pirmās palīdzības algoritms, ārstēšana, profilakse.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Anafilaktiskais šoks: sliktākā alerģiskas reakcijas izpausme, kas apdraud dzīvību.

Anafilakse ir strauji attīstoša dzīvībai bīstama alerģiska reakcija, kas bieži izpaužas kā anafilaktisks šoks. Burtiski, termins "anafilakse" tiek tulkots "pret imunitāti". No grieķu valodas "a" - pret un "phlaxis" - aizsardzība vai imunitāte. Termins pirmo reizi minēts vairāk nekā pirms 4000 gadiem.

  • Anafilaktisko reakciju biežums Eiropā gadā ir 1-3 gadījumi uz 10 000 iedzīvotājiem, un mirstības līmenis ir līdz 2% visiem pacientiem ar anafilaksi.
  • Krievijā no visām anafilaktiskajām reakcijām 4,4% novēro anafilaktisku šoku.

Kas ir alergēns?

Imunitāte ar alerģijām

Anafilakses mehānisms

Lai saprastu anafilaktiskā šoka attīstības mehānismu, jāapsver galvenie alerģisko reakciju attīstības punkti.

Alerģiskas reakcijas attīstību var iedalīt vairākos posmos:

  1. Ķermeņa sensibilizācija vai alerģija. Process, kurā organisms kļūst ļoti jutīgs pret konkrētas vielas (alergēna) uztveri un alerģisku reakciju, kad viela atkal nonāk organismā. Ja imūnsistēma vispirms ievada organismā alergēnu, tā tiek atzīta par svešu vielu, un ar to ražo specifiskus proteīnus (imūnglobulīni E, G). Kas pēc tam tiek fiksēti uz imūnsistēmas šūnām (mastu šūnas). Tādējādi pēc šādu proteīnu ražošanas ķermenis kļūst jutīgs. Tas ir, ja alergēns atkal nonāk organismā, parādīsies alerģiska reakcija. Ķermeņa sensibilizācija vai alerģija ir imūnsistēmas normālas darbības traucējumu rezultāts, ko izraisa dažādi faktori. Šādi faktori var būt ģenētiskā nosliece, ilgstoša saskare ar alergēnu, stresa situācijas utt.
  2. Alerģiska reakcija. Kad alergēns nonāk organismā otro reizi, to tūlīt izpilda imūnās šūnas, kurās jau ir izveidojušies specifiski proteīni (receptori). Pēc alergēna kontakta ar šādu receptoru, imūnsistēma atbrīvojas no īpašām vielām, kas izraisa alerģisku reakciju. Viena no šīm vielām ir histamīns - tā ir alerģiju un iekaisumu galvenā viela, kas izraisa asinsvadu paplašināšanos, niezi un vēlāk pietūkumu, traucē elpošanu, pazemina asinsspiedienu. Anafilaktiskā šoka gadījumā šādu vielu izdalīšanās ir milzīga, kas būtiski traucē būtisku orgānu un sistēmu darbību. Šāds anafilaktiskais šoks bez savlaicīgas medicīniskas iejaukšanās ir neatgriezenisks un izraisa organisma nāvi.

Anafilaktiskā šoka riska faktori

  • Vecums Pieaugušajiem anafilaktiskas reakcijas bieži rodas uz antibiotikām, citām zālēm (anestēzijas līdzekļiem, plazmas sastāvdaļām) un bišu dzimumiem. Bērniem, biežāk pārtikā.
  • Pāvils Sievietēm bieži rodas anafilakse, lietojot aspirīnu, saskaroties ar lateksu. Vīriešiem anafilaksi visbiežāk izraisa hymenoptera (bites, lapsenes un horneti) iekost.
  • Alerģisku slimību (atopiskā dermatīta, alerģiskā rinīta uc) klātbūtne.
  • Sociālekonomiskais statuss. Pārsteidzoši, ka anafilaktiskas reakcijas risks ir lielāks cilvēkiem ar augstu sociāli ekonomisko stāvokli.
  • Anafilaksijas veidošanās ar intravenozu zāļu ievadīšanu ir smagāka nekā zāļu uzņemšana.
  • Anafilaktiskās reakcijas smagumu ietekmē kontakta ilgums un biežums ar alergēnu.
  • Anafilaktiskā šoka smagumu var noteikt pēc pirmo simptomu rašanās. Jo agrāk simptomi sākas no saskares brīža ar alergēnu, jo smagāka būs alerģiskā reakcija.
  • Anafilaktisku reakciju epizožu klātbūtne dzīvē.

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Anafilaktiskā šoka simptomi, foto

Anafilakses pirmie simptomi parasti parādās 5-30 minūtes pēc alergēna intravenozas vai intramuskulāras lietošanas, vai dažas minūtes līdz 1 stunda, ja alergēns tiek uzņemts caur muti. Dažreiz dažu sekunžu laikā var attīstīties anafilaktiskais šoks vai pēc dažām stundām (ļoti reti). Jums jāzina, ka jo agrāk anafilaktiskas reakcijas sākas pēc saskares ar alergēnu, jo grūtāk tā būs.

Anafilaktiskais šoks (anafilakse): cēloņi, simptomi, neatliekamā palīdzība

Kas ir anafilaktiskais šoks, kā to var atpazīt un kas jādara, kad notiek anafilakse, visiem jāzina. Tā kā šīs slimības attīstība bieži notiek sekundes laikā, pacienta prognoze galvenokārt ir atkarīga no vairāku cilvēku kompetences.

Anafilaktiskais šoks vai anafilakse ir akūta slimība, kas rodas kā tūlītēja alerģiskas reakcijas veids, kas rodas, kad alergēns (svešķermeņi) tiek atkārtoti pakļauts ķermenim.

Tas var attīstīties tikai dažu minūšu laikā, tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis un prasa neatliekamo medicīnisko aprūpi. Mirstība ir aptuveni 10% no visiem pacientiem un ir atkarīga no anafilakses smaguma un tās attīstības ātruma. Notikumu biežums gadā ir aptuveni 5-7 gadījumi uz 100 000 cilvēkiem. Būtībā bērni un jaunieši ir pakļauti šai patoloģijai, jo bieži šajā vecumā notiek otrā tikšanās ar alergēnu.

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Anafilaksijas cēloņus var iedalīt galvenajās grupās:

  • narkotikas. No tiem anafilaksi visbiežāk izraisa antibiotiku, jo īpaši penicilīna, lietošana. Šajā ziņā arī nedroši narkotikas ir aspirīns, daži muskuļu relaksanti un vietējie anestēzijas līdzekļi;
  • kukaiņu kodumi. Anafilaktiskais šoks bieži attīstās, kad himēns ir sakosts (bites un lapsenes), īpaši, ja tās ir daudzas;
  • pārtikas produktiem. Tie ietver riekstus, medu, zivis, dažas jūras veltes. Anafilakse bērniem var attīstīties dzerot govs pienu, produktus, kas satur sojas proteīnu, olas;
  • vakcīnas. Anafilaktiska reakcija vakcinācijas laikā ir reta un var notikt uz dažām sastāvdaļām sastāvā;
  • ziedputekšņu alergēns;
  • kontakts ar lateksa produktiem.

Anafilakses riska faktori

Galvenie anafilaktiskā šoka attīstības riska faktori ir:

  • anafilakses epizode agrāk;
  • apgrūtināta vēsture. Ja pacients cieš no astmas, pollinozes, alerģiska rinīta vai ekzēmas, anafilakses risks ievērojami palielinās. Palielinās slimības gaitas smagums, un tādēļ anafilaktiskā šoka ārstēšana ir nopietns uzdevums;
  • iedzimtību.

Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes

Simptomu rašanās laiks ir atkarīgs no alergēna ievadīšanas metodes (ieelpošana, intravenoza, mutes dobuma, kontakta uc) un individuālās īpašības. Tātad, ja alergēns tiek ieelpots vai patērēts kopā ar pārtiku, pirmās anafilaktiskā šoka pazīmes sāk justies no 3-5 minūtēm. līdz vairākām stundām, kad intravenozi injicē alergēnu, simptomu rašanās notiek gandrīz uzreiz.

Sākotnēji šoka simptomi izpaužas kā trauksme, reibonis hipotensijas, galvassāpes un nepamatotas bailes dēļ. Turpmākā attīstībā var izšķirt vairākas izpausmju grupas:

  • ādas izpausmes (skatīt attēlu iepriekš): drudzis ar raksturīgu sejas apsārtumu, nieze uz ķermeņa, izsitumi uz nātrenes veida; lokāla tūska. Šīs ir visbiežāk sastopamās anafilaktiskā šoka pazīmes, tomēr, nekavējoties attīstoties simptomiem, tās var rasties vēlāk nekā citas;
  • elpošana: deguna sastrēgumi gļotādu pietūkuma dēļ, aizsmakums un apgrūtināta elpošana, kas rodas balsenes tūskas, sēkšanas, klepus;
  • sirds un asinsvadu sistēmas: hipotensīvais sindroms, sirdsklauves, sāpes krūtīs;
  • kuņģa-zarnu trakts: rīšanas grūtības, slikta dūša, vemšana, zarnu spazmas;
  • CNS bojājumu izpausmes izpaužas kā sākotnējās izmaiņas letarģijas formā līdz pilnīgai apziņas zudumam un konvulsīvai gatavībai.

Anafilakse un tās patoģenēze

Anafilakses attīstībā piešķiriet secīgus posmus:

  1. imūnsistēma (antigēna ievadīšana organismā, turpmāka antivielu veidošanās un to absorbcija "nosēdināšana" uz masta šūnu virsmas);
  2. patohēmija (nesen ieviestu alergēnu reakcija ar jau veidotām antivielām, histamīna un heparīna (iekaisuma mediatoru) izdalīšanās no masta šūnām);
  3. patofizioloģisks (simptomu stadija).

Anafilakses patoģenēze ir pamats alergēna mijiedarbībai ar organisma imūnsistēmām, kuru sekas ir specifisku antivielu izdalīšanās. Šo antivielu ietekmē ir spēcīgs iekaisuma faktoru (histamīns, heparīns) atbrīvošanās, kas iekļūst iekšējos orgānos, izraisot to funkcionālo nepietiekamību.

Galvenās iespējas anafilaktiskā šoka gaitai

Atkarībā no simptomu attīstības ātruma un pirmās palīdzības sniegšanas ātruma mēs varam uzņemties slimības iznākumu. Galvenie anafilakses veidi ir:

  • ļaundabīgs - to raksturo simptomu parādīšanās tūlīt pēc alergēna ievadīšanas, atbrīvojot orgānu mazspēju. Rezultāts 9 gadījumos no 10 ir nelabvēlīgs;
  • ilgstošs - novērots, lietojot zāles, kas lēnām tiek izvadītas no organisma. Nepieciešama nepārtraukta zāļu lietošana, titrējot;
  • anafilaktiskā šoka gaita ir vieglākais. Zāļu ietekmē ātri apstājās;
  • atkārtojas - galvenā atšķirība ir anafilakses epizožu atkārtošanās ķermeņa pastāvīgās alerizācijas dēļ.

Anafilakses formas atkarībā no dominējošajiem simptomiem

Atkarībā no tā, kādi dominē anafilaktiskā šoka simptomi, atšķiras vairākas slimības formas:

  • Tipiski. Pirmās pazīmes ir ādas izpausmes, īpaši nieze, tūska parādīšanās alergēna iedarbības vietā. Labklājības traucējumi un galvassāpes, cēlonis, vājums, reibonis. Pacientam var būt spēcīga trauksme un bailes no nāves.
  • Hemodinamika. Nozīmīgs asinsspiediena samazinājums bez medicīniskas iejaukšanās noved pie asinsvadu sabrukuma un sirds apstāšanās.
  • Elpošana. Notiek, tieši ieelpojot alergēnu ar gaisa plūsmu. Izpausmes sākas ar deguna sastrēgumiem, aizsmakumiem, ieelpošanas un izelpas traucējumiem, kas saistīti ar balsenes tūsku (tas ir galvenais nāves cēlonis anafilaksei).
  • CNS bojājumi. Galvenie simptomi, kas saistīti ar centrālās nervu sistēmas disfunkciju, kā rezultātā rodas apziņas pārkāpums, un smagos gadījumos vispārināti krampji.

Anafilaktiskā šoka smagums

Lai noteiktu anafilakses smagumu, tiek izmantoti trīs galvenie rādītāji: apziņa, asinsspiediena līmenis un iedarbības ātrums no ārstēšanas sākuma. Pēc smaguma pakāpes anafilakse tiek klasificēta 4 grādos:

  • Pirmais grāds Pacients ir apzināts, nemierīgs, bailes no nāves. Asinsspiediens samazinājās par 30-40 mm Hg. no parastās (parastais - 120/80 mm Hg). Sniegtajai terapijai ir ātra pozitīva ietekme.
  • Otrais grāds Stupora stāvoklis, pacients ir grūti un lēni atbildēt uz uzdotajiem jautājumiem, var rasties samaņas zudums, kam nav pievienots elpošanas nomākums. HELL zem 90/60 mm Hg Ārstēšanas efekts ir labs.
  • Trešais grāds Apziņa visbiežāk nav. Diastoliskais asinsspiediens nav noteikts, sistolisks zem 60 mm Hg. Terapijas ietekme ir lēna.
  • Ceturtais grāds Bez apziņas, asinsspiediens nav noteikts, ārstēšanas efekts nav, vai tas ir ļoti lēns.

Anafilakse diagnostikas iespējas

Anafilakses diagnosticēšana jāveic pēc iespējas ātrāk, jo patoloģijas iznākuma prognozēšana galvenokārt ir atkarīga no tā, cik ātri tika sniegta pirmā palīdzība. Diagnostikā vissvarīgākais rādītājs ir sīki izstrādāta vēsture kopā ar slimības klīniskajām izpausmēm. Tomēr kā papildu kritēriji tiek izmantotas arī dažas laboratorijas pētījumu metodes:

  • Vispārēja asins analīze. Alerģiskā komponenta galvenais rādītājs ir palielināts eozinofilu līmenis (līdz 5%). Tajā pašā laikā var būt anēmija (hemoglobīna līmeņa samazināšanās) un leikocītu skaita palielināšanās.
  • Asins bioķīmiskā analīze. Aknu enzīmu (ALaT, ASAT, sārmainās fosfatāzes), nieru paraugu normālās vērtības pārsniedz.
  • Krūšu rentgenogrāfija. Bieži ir intersticiāla plaušu tūska.
  • ELISA. Tas ir nepieciešams specifisku imūnglobulīnu, jo īpaši Ig G un Ig E., noteikšanai. To paaugstināts līmenis ir raksturīgs alerģiskai reakcijai.
  • Histamīna līmeņa noteikšana asinīs. Tas jāveic pēc neilga laika pēc simptomu rašanās, jo histamīna līmenis laika gaitā ievērojami samazinās.

Ja alergēnu nevarēja atklāt, tad pēc galīgās atveseļošanās pacientam ieteicams konsultēties ar alerģiju un sniegt alerģijas testu, jo anafilakses atkārtošanās risks ir ievērojami palielinājies un anafilaktiskā šoka profilakse ir nepieciešama.

Anafilaktiskā šoka diferenciālā diagnoze

Grūtības anafilakses diagnosticēšanā gandrīz nekad neizriet no spilgta klīniskā attēla. Tomēr ir situācijas, kad diferenciāldiagnoze ir nepieciešama. Visbiežāk līdzīgi simptomi sniedz patoloģijas datus:

  • anafilaktoīdu reakcijas. Vienīgā atšķirība ir fakts, ka anafilaktiskais šoks nenotiek pēc pirmās tikšanās ar alergēnu. Patoloģiju klīniskā gaita ir ļoti līdzīga un diferenciāldiagnostiku nevar veikt tikai tam, nepieciešama rūpīga vēstures analīze;
  • veģetatīvās-asinsvadu reakcijas. Raksturo pulsa samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. Turpretī anafilakse nav izteikta kā bronhu spazmas, nātrene vai nieze;
  • kolaptoīdiem stāvokļiem, ko izraisa gangliobloka vai citu narkotiku samazināšana;
  • feohromocitoma - šīs slimības sākotnējās izpausmes var izpausties arī hipotensīvajā sindromā, tomēr ar to netiek novērotas specifiskas alerģiskas sastāvdaļas (nieze, bronhu spazmas uc) izpausmes;
  • karcinoīdu sindroms.

Ārkārtas ārstēšana anafilaksei

Ārkārtas aprūpe anafilaktiskajam triecienam jābalsta uz trim principiem: visstraujāko piegādi, ietekmi uz sirds un asinsvadu, elpošanas un centrālās nervu sistēmas nepārtrauktu uzraudzību.

  • sirds mazspējas apturēšana;
  • terapija, kuras mērķis ir atvieglot bronhu spazmas simptomus;
  • kuņģa-zarnu trakta un ekskrēcijas sistēmu komplikāciju profilakse.

Pirmā palīdzība anafilaktiskajam triecienam:

  • 1. Mēģiniet pēc iespējas ātrāk noteikt iespējamo alergēnu un novērst tā turpmāku iedarbību. Ja tika konstatēts kukaiņu kodums, uzklājiet stingru marles pārsēju 5-7 cm virs koduma vietas. Attīstoties anafilaksei zāļu lietošanas laikā, ir nepieciešams steidzami pabeigt procedūru. Ja intravenozi ievadīja, adatu vai katetru nedrīkst noņemt no vēnas. Tas dod iespēju veikt turpmāku ārstēšanu ar venozu piekļuvi un samazina narkotiku iedarbības laiku.
  • 2. Pārvietojiet pacientu uz stingru, līdzenu virsmu. Kāju pacēlums virs galvas līmeņa;
  • 3. Pagrieziet galvu uz sāniem, lai izvairītos no asfiksijas vemšanas. Noteikti atbrīvojiet mutes dobumu no svešķermeņiem (piemēram, zobu protēzes);
  • 4. Nodrošināt piekļuvi skābeklim. Lai to izdarītu, izspiediet pacienta drēbes, lai tās atvērtu, durvis un logi, cik vien iespējams, būtu atvērti, lai izveidotu svaigā gaisa plūsmu.
  • 5. Ja cietušais ir zaudējis samaņu, nosaka pulsa un brīvas elpošanas klātbūtni. Ja tie nav pieejami, nekavējoties sāciet mākslīgo plaušu ventilāciju ar netiešu sirds masāžu.

Narkotiku palīdzības sniegšanas algoritms:

Pirmkārt, visi pacienti tiek uzraudzīti, lai noteiktu hemodinamiskos parametrus, kā arī elpošanas funkciju. Skābekļa izmantošana tiek pievienota, izmantojot masku ar ātrumu 5-8 litri minūtē. Anafilaktiskais šoks var apturēt elpošanu. Šajā gadījumā tiek piemērota intubācija, un, ja tas nav iespējams laringgospasma (balsenes tūska), tad traheostomijas dēļ. Narkotiku ārstēšanai lietotās zāles:

  • Adrenalīns. Galvenā narkotika uzbrukuma atvieglošanai:
    • Adrenalīnu lieto 0,1% devā 0,01 ml / kg (maksimāli 0,3–0,5 ml), intramuskulāri augšstilba priekšējā daļā ik pēc 5 minūtēm, kontrolējot asinsspiedienu trīs reizes. Ar terapijas neefektivitāti zāles var atkārtoti ievadīt, bet jāizvairās no pārdozēšanas un nevēlamu blakusparādību rašanās.
    • Ar anafilakses progresēšanu - 0,1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma izšķīdina 9 ml fizioloģiskā šķīduma un injicē lēni intravenozi 0,1–0,3 ml devā. Atkārtota ievadīšana pēc indikācijām.
  • Glikokortikosteroīdi. No šīs narkotiku grupas visbiežāk lieto prednizonu, metilprednizolonu vai deksametazonu.
    • Prednizolons 150 mg devā (pieci flakoni pa 30 mg);
    • Metilprednizolons 500 mg (viens liels 500 mg flakons);
    • Deksametazons 20 mg devā (piecas 4 mg ampulas).

Mazākas glikokortikosteroīdu devas ar anafilaksi ir neefektīvas.

  • Antihistamīni. Galvenais nosacījums to izmantošanai ir hipotensīvās un alerģiskas iedarbības trūkums. Visbiežāk lieto 1-2 ml 1% dimedrola vai ranitidīna 1 mg / kg devā, atšķaidot ar 5% glikozes šķīdumu līdz 20 ml. Ievadiet intravenozi ik pēc piecām minūtēm.
  • Euphyllinum lieto bronhodilatatoru zāļu neefektivitātei ar devu 5 mg uz kilogramu svara ik pēc pusstundas;
  • Bronhospazmas gadījumā, kas nepārtrauc adrenalīnu, pacients tiek izsmidzināts ar mazuļu šķīdumu.
  • Dopamīns. To lieto hipotensijas ārstēšanai, kas ir neitrāla pret adrenalīnu un infūziju. Lieto 400 mg devā, atšķaidot ar 500 ml 5% glikozes. Sākotnēji to ievada, pirms sistoliskais spiediens palielinās 90 mm Hg robežās, pēc tam to pārvērš titrēšanā.

Bērnu anafilakse tiek pārtraukta ar tādu pašu shēmu kā pieaugušajiem, vienīgā atšķirība ir zāļu devas aprēķināšana. Anafilaktiskā šoka ārstēšana ir ieteicama tikai stacionāros apstākļos 72 stundu laikā var rasties atkārtota reakcija.

Anafilaktiskā šoka novēršana

Anafilaktiskā šoka novēršana ir balstīta uz izvairīšanos no saskares ar potenciāliem alergēniem, kā arī uz vielām, kurām ar laboratorijas metodēm ir konstatēta alerģiska reakcija. Jebkura veida pacienta alerģijas gadījumā jaunu zāļu izrakstīšana ir jāsamazina līdz minimumam. Ja ir šāda vajadzība, tad iepriekšējs ādas tests ir nepieciešams, lai apstiprinātu iecelšanas drošību.

Saistītie videoklipi

PĀRBAUDIET VESELĪBU:

Tas neņem daudz laika, saskaņā ar rezultātiem jums būs priekšstats par jūsu veselības stāvokli.