Pirmās palīdzības darbības algoritms anafilaktiskā šoka gadījumā

Pareizais pirmās palīdzības algoritms anafilaktiskā šoka gadījumā var glābt cietušā dzīvi, samazināt hospitalizācijas laiku. Darbības anafilaktiskā šoka gadījumā apvieno pasākumus, kuru mērķis ir atjaunot asins piegādi orgāniem un sistēmām, likvidējot cietušo no anafilakses, mazinot spazmas un novēršot vēlu komplikācijas.

Avārijas algoritms anafilaktiskajam šokam.

Galvenie nosacījumi anafilaktiskā šoka palīdzības algoritmam darbam ir ātrums un pareiza pretšoka pasākumu secība.

1. Anafilaktiskā šoka izraisītāja turpmākās saņemšanas pārtraukšana.

  • Ja, ievadot zāles, rodas anafilaktiskais šoks, pārtrauciet injekciju (ja šoks ir radies pēc intravenozas ievadīšanas, tad adata netiek noņemta);
  • ja zāles injicēja rokā vai kājā, virs ievadīšanas vietas jālieto žņaugu;
  • ja reakcija ir notikusi ar sakodienu, ja iespējams, noņemiet kukaiņu dzelteni;
  • iedzerot acis ar alergēnu medikamentiem, skalojiet acis ar tekošu ūdeni un piliniet ar adrenalīnu (0,1%) vai 1% hidrokortizona šķīdumu;
  • ja alerģisku pilienu iepilināšana degunā, pielietojiet tos pašus līdzekļus degunam;
  • ja alergēns tiek uzņemts caur muti, ja skartās personas stāvoklis to atļauj, izskalojiet kuņģi.

2. Stāvokļa novērtējums, lai noteiktu dzīvībai bīstamus faktorus.

Ja cietušais runā vai apzinās, viņa elpceļš ir skaidrs, ja viņš ir bezsamaņā, pievērsiet uzmanību krūšu ekskursijai un nosaka miega artērijas kakla pusē esošo pulsu. Ja nav pulsa, sāciet kardiovaskulāru atdzīvināšanu.

3. Adrenalīna ieviešana.

Alergēna ievadīšanas brīdī (pa kreisi adatu vēnā) un ap nekavējoties ievadiet 0,1% adrenalīna šķīdumu (0,5-1 ml, atšķaidīts 3-5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma). Adrenalīns atjauno elpceļus, sašaurina asinsvadus un stimulē sirdi.

4. Gaisa piekļuve.

Pacientam jābūt aprīkotam ar gaisu, ja ir nepieciešams atcelt augšējās pogas un atbrīvot saspringto apģērbu.

5. Pareizā pozīcija.

Ja cietušais ir apzināts, ir nepieciešams viņu novietot, lai atvieglotu elpošanu. Ja cietušais ir bezsamaņā, viņam ir jāsaņem stabila vieta kreisajā pusē, lai novērstu mēles uzlīmēšanu un vomitus.

  • ielieciet augšdelma plaukstu zem zoda, lai atbalstītu galvu;
  • saliekt viņa kāju, kas ir virspusē, augšstilbā un ceļā, lai ķermenis nerullētu;
  • ja iespējams, novietojiet augstu un plašu mīkstu apģērbu spilvenu, velmētas segas utt. zem upura muguras no plecu lāpstiņām;
  • Daži autori iesaka upura roku, kas atrodas apakšā, novietot taisnā pozīcijā aiz muguras, bet šī roka var būt šajā pozīcijā ne ilgāk kā stundu.

6. Auksts un silts.

Ir nepieciešams sasildīt cietušo, apsedzot viņu ar improvizētām lietām un, kad vien iespējams, uzlikt karstā ūdens pudeles. Uz injekcijas vai koduma vietas uzklājiet aukstu kompresu vai ledus iepakojumu.

7. Obligāta pretšoka terapija.

  • atkārtoti ievadiet adrenalīnu, ja asinsspiediens nepalielinās pēc 10 minūtēm;
  • ieiet prednizolonā ar spēcīgu anti-alerģisku efektu;
  • lietot difenhidramīnu vai citu antihistamīnu;

8. Simptomātiska terapija.

  • aminofilīns kā bronhodilatators bronhu spazmai, t
  • sirds glikozīdi un sirds mazspējas diurētiskie līdzekļi, t
  • diurētiskie līdzekļi smadzeņu un plaušu pietūkuma novēršanai, t
  • ar smadzeņu slimību - pretkrampju līdzekļiem,

9. Stāvokļa novērtējums, lai identificētu dzīvību apdraudošus faktorus.

Atkārtota upura pārbaude, pulsa kontrole, elpošana, asinsspiediens. Pēc stāvokļa uzlabošanas lūdziet pacientam atbildēt uz jautājumu „kas tev sāp?”, „Kas noticis un kas izraisīja šoku?”

10. Cietušā hospitalizācija.

Ja darbība neietekmē, ir nepieciešams rūpīgi transportēt pacientu uz medicīnas iestādi.

  1. Cilvēka dzīve ir atkarīga no medicīniskās aprūpes ātruma un pareizā algoritma, lai veiktu anafilaktisko šoku!
  2. Personas, kurām ir anafilaktiskais šoks, ir regulāri jāpārbauda ar alerģistu.

Šajā rakstā iekļautie materiāli ir paredzēti tikai informatīviem nolūkiem un nekādā gadījumā neaizvieto ārsta palīdzību katrā konkrētā gadījumā.

Plašāka informācija par ārstēšanu Vācijā
zvaniet mums pa bezmaksas tālruni 8 (800) 555-82-71 vai uzdodiet savu jautājumu, izmantojot

Ārkārtas aprūpes protokols par anafilaktisko šoku

T78.0 Anafilaktiskais šoks, ko izraisa patoloģiska reakcija uz pārtiku.

T85 Komplikācijas, kas saistītas ar citām iekšējām protēžu ierīcēm, t

implanti un transplantācijas

T63 Toksiska iedarbība, ko izraisa saskare ar indīgiem dzīvniekiem.

W57 Bitēt vai dzelt, ko izraisa indīgi nekaitīgi kukaiņi un citi indīgi

X23 Kontakts ar hornetiem, lapsenēm un bitēm.

T78 Citur neklasificēta nelabvēlīga ietekme Definīcija: Anafilaktiskais šoks (ASH) ir akūts, dzīvībai bīstams patoloģisks process, ko izraisa tūlītēja alerģiska reakcija, kad organismā ievada alergēnu, kam raksturīga smaga asinsrites, elpošanas un centrālās nervu sistēmas darbības traucējumi.

1. Fulminants kurss - akūtākais sākums ar strauju, pakāpenisku asinsspiediena samazināšanos, samaņas zudumu, palielinot elpošanas mazspēju. Zibens šoka īpašā iezīme ir izturība pret intensīvu pretšoka terapiju un progresīva attīstība līdz dziļu komu. Nāve parasti notiek pirmajās minūtēs vai stundās dzīvības orgānu sakāves dēļ.

2. Atkārtots gaiss - atkārtota šoka stāvokļa rašanās ir tipiska vairākas stundas vai dienas pēc klīniskās uzlabošanās. Dažreiz šoka recidīvi ir daudz grūtāk nekā sākotnējais periods, tie ir vairāk izturīgi pret terapiju.

3. Abortīvais kurss ir šoka asfiksiāls variants, kurā pacienti ar klīniskiem simptomiem ir viegli apturēti, bieži vien nav nepieciešama nekādu zāļu lietošana.

1. Narkotiku alerģija vēsturē.

2. Zāļu ilgtermiņa lietošana, īpaši atkārtoti kursi.

3. Depo preparātu izmantošana.

5. Augsta sensibilizējoša iedarbība.

6. Ilgtermiņa profesionāls kontakts ar zālēm.

7. Alerģiskas slimības vēsturē.

8. Cirpējēdes (sportista) klātbūtne kā sensitizācijas avots

• ādas krāsas maiņa (ādas hiperēmija vai neskaidrība, cianoze);

• plakstiņu, sejas, deguna gļotādas pietūkums;

• aukstā lipīga sviedri;

• šķaudīšana, klepus, nieze;

• ekstremitāšu kloniskie krampji (dažkārt krampji);

• urīna, izkārnījumu un gāzu piespiedu noplūde.

• bieža pavedienu pulss (perifērijas traukos);

• tahikardija (retāk bradikardija, aritmija);

• sirds skaņas ir nedzirdīgas;

• asinsspiediens strauji samazinās (smagos gadījumos zemāks spiediens netiek konstatēts). Salīdzinoši vieglos gadījumos asinsspiediens nesamazinās zem kritiskā līmeņa 90-80 mm Hg. Art. Pirmajās minūtēs dažreiz asinsspiediens var nedaudz palielināties;

• elpošanas mazspēja (elpas trūkums, elpošanas traucējumi ar muti);

• skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu.

1. Novietojiet pacientu Trendelenburgas pozīcijā: ar paceltu kāju galu,

Pagrieziet galvu uz sāniem, piespiediet apakšžokli, lai novērstu mēles atkāpšanos, nosmakšanu un novērstu vomitus. Sniedziet svaigu gaisu vai skābekļa terapiju.

a) ar parenterālu alergēnu:

- uzspiediet turnīru (ja tas ir iespējams) tuvu injekcijas vietai

alergēnu 30 minūtes, nesaspiežot artērijas (ik pēc 10 minūtēm, 1–3 minūtes pavediens tiek vājināts);

- sasmalcina injekciju vietu (dzeloņainā veidā) ar 0,18% šķīdumu

b) ja alerģisko zāļu iepildīšana deguna ejā un konjunktīvā

izskalojiet maisu ar tekošu ūdeni;

c) ja alergēnu lieto iekšķīgi, nomieriniet kuņģi, ja tas ir iespējams

a) Nekavējoties ievadiet intramuskulāri:

- adrenalīna šķīdums 0,3 - 0,5 ml (ne vairāk kā 1,0 ml). Atkārtota ieviešana

adrenalīns tiek veikts 5 - 20 minūšu intervālos, kontrolējot asinsspiedienu;

b) sākt intravaskulārā tilpuma atjaunošanu intravenozi

infūziju ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu ar vismaz 1 l injekcijas tilpumu. Ja hemodinamika netiek stabilizēta pirmajās 10 minūtēs, atkarībā no šoka smaguma, atkārtoti ievada koloidālu šķīdumu (pentamālu) 1–4 ml / kg / min. Infūzijas terapijas apjomu un ātrumu nosaka asinsspiediena lielums, CVP un pacienta stāvoklis.

- Prednizolona 90-150 mg intravenoza bolus.

a) pēc tam, kad aizpildīts tilpums, ar pastāvīgu artēriju hipotensiju

cirkulējoši asins vazopresora amīni, intravenozi titrēta ievadīšana, lai sasniegtu sistolisko asinsspiedienu ≥ 90 mm Hg: intravenozi dopamīnu, ar ātrumu 4-10 μg / kg / min, bet ne vairāk kā 15-20 μg / kg / min (200 mg dopamīna) ieslēgts

400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% dekstrozes šķīduma)

ātrums 2-11 pilieni minūtē;

b) attīstoties bradikardijai, subkutāni injicē 0,1% atropīna 0,5 ml šķīdumu ar t

ja nepieciešams, to pašu devu atkārtoti ievadīt 5-10 minūšu laikā;

c) parādot bronhospastisko sindromu, tiek parādīta 2,4% aminofilīna (aminofilīna) 1,0 ml (ne vairāk kā 10,0 ml) šķīduma intravenoza injekcija uz 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma; vai ieelpots β2- adrenomimetics - salbutamols 2,5-5,0 mg caur smidzinātāju;

g) cianozes, aizdusas vai sausu rales gadījumā

Auskultācija parāda skābekļa terapiju. Elpošanas apstāšanās gadījumā ir norādīta mākslīgā elpošana. Kad balsenes tūska - traheostomija;

indikācijas pacientu hospitalizācijai pēc stāvokļa stabilizēšanas departamentā

Anafilaktiskais šoks. Cēloņi, simptomi, pirmās palīdzības algoritms, ārstēšana, profilakse.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās

Anafilaktiskais šoks: sliktākā alerģiskas reakcijas izpausme, kas apdraud dzīvību.

Anafilakse ir strauji attīstoša dzīvībai bīstama alerģiska reakcija, kas bieži izpaužas kā anafilaktisks šoks. Burtiski, termins "anafilakse" tiek tulkots "pret imunitāti". No grieķu valodas "a" - pret un "phlaxis" - aizsardzība vai imunitāte. Termins pirmo reizi minēts vairāk nekā pirms 4000 gadiem.

  • Anafilaktisko reakciju biežums Eiropā gadā ir 1-3 gadījumi uz 10 000 iedzīvotājiem, un mirstības līmenis ir līdz 2% visiem pacientiem ar anafilaksi.
  • Krievijā no visām anafilaktiskajām reakcijām 4,4% novēro anafilaktisku šoku.

Kas ir alergēns?

Imunitāte ar alerģijām

Anafilakses mehānisms

Lai saprastu anafilaktiskā šoka attīstības mehānismu, jāapsver galvenie alerģisko reakciju attīstības punkti.

Alerģiskas reakcijas attīstību var iedalīt vairākos posmos:

  1. Ķermeņa sensibilizācija vai alerģija. Process, kurā organisms kļūst ļoti jutīgs pret konkrētas vielas (alergēna) uztveri un alerģisku reakciju, kad viela atkal nonāk organismā. Ja imūnsistēma vispirms ievada organismā alergēnu, tā tiek atzīta par svešu vielu, un ar to ražo specifiskus proteīnus (imūnglobulīni E, G). Kas pēc tam tiek fiksēti uz imūnsistēmas šūnām (mastu šūnas). Tādējādi pēc šādu proteīnu ražošanas ķermenis kļūst jutīgs. Tas ir, ja alergēns atkal nonāk organismā, parādīsies alerģiska reakcija. Ķermeņa sensibilizācija vai alerģija ir imūnsistēmas normālas darbības traucējumu rezultāts, ko izraisa dažādi faktori. Šādi faktori var būt ģenētiskā nosliece, ilgstoša saskare ar alergēnu, stresa situācijas utt.
  2. Alerģiska reakcija. Kad alergēns nonāk organismā otro reizi, to tūlīt izpilda imūnās šūnas, kurās jau ir izveidojušies specifiski proteīni (receptori). Pēc alergēna kontakta ar šādu receptoru, imūnsistēma atbrīvojas no īpašām vielām, kas izraisa alerģisku reakciju. Viena no šīm vielām ir histamīns - tā ir alerģiju un iekaisumu galvenā viela, kas izraisa asinsvadu paplašināšanos, niezi un vēlāk pietūkumu, traucē elpošanu, pazemina asinsspiedienu. Anafilaktiskā šoka gadījumā šādu vielu izdalīšanās ir milzīga, kas būtiski traucē būtisku orgānu un sistēmu darbību. Šāds anafilaktiskais šoks bez savlaicīgas medicīniskas iejaukšanās ir neatgriezenisks un izraisa organisma nāvi.

Anafilaktiskā šoka riska faktori

  • Vecums Pieaugušajiem anafilaktiskas reakcijas bieži rodas uz antibiotikām, citām zālēm (anestēzijas līdzekļiem, plazmas sastāvdaļām) un bišu dzimumiem. Bērniem, biežāk pārtikā.
  • Pāvils Sievietēm bieži rodas anafilakse, lietojot aspirīnu, saskaroties ar lateksu. Vīriešiem anafilaksi visbiežāk izraisa hymenoptera (bites, lapsenes un horneti) iekost.
  • Alerģisku slimību (atopiskā dermatīta, alerģiskā rinīta uc) klātbūtne.
  • Sociālekonomiskais statuss. Pārsteidzoši, ka anafilaktiskas reakcijas risks ir lielāks cilvēkiem ar augstu sociāli ekonomisko stāvokli.
  • Anafilaksijas veidošanās ar intravenozu zāļu ievadīšanu ir smagāka nekā zāļu uzņemšana.
  • Anafilaktiskās reakcijas smagumu ietekmē kontakta ilgums un biežums ar alergēnu.
  • Anafilaktiskā šoka smagumu var noteikt pēc pirmo simptomu rašanās. Jo agrāk simptomi sākas no saskares brīža ar alergēnu, jo smagāka būs alerģiskā reakcija.
  • Anafilaktisku reakciju epizožu klātbūtne dzīvē.

Anafilaktiskā šoka cēloņi

Anafilaktiskā šoka simptomi, foto

Anafilakses pirmie simptomi parasti parādās 5-30 minūtes pēc alergēna intravenozas vai intramuskulāras lietošanas, vai dažas minūtes līdz 1 stunda, ja alergēns tiek uzņemts caur muti. Dažreiz dažu sekunžu laikā var attīstīties anafilaktiskais šoks vai pēc dažām stundām (ļoti reti). Jums jāzina, ka jo agrāk anafilaktiskas reakcijas sākas pēc saskares ar alergēnu, jo grūtāk tā būs.

“Federālās veselības un sociālās attīstības aģentūras medicīniskās un farmaceitiskās izglītības turpināšanas krievu izglītības, zinātnes un metodoloģiskais centrs” Atsauces testu uzdevumi papildu medicīnas un farmaceitisko darbinieku apmācībai

261. Medicīniskā palīdzība hemorāģiskā šoka gadījumā ietver:

a) vazokonstriktoru narkotiku ieviešana

b) asins aizvietošanas transfūzijas

c) pacientam dodot pozīciju, kad galvas gals ir nolaists

d) skābekļa ieelpošana

^ 262. Darbības algoritms zibens anafilaktiska šoka veidā:

a) adrenalīna, prednizolona, ​​dimedrola ievadīšana ar klīniskās nāves pazīmēm - veicot mehānisku ventilāciju, netiešu sirds masāžu;

b) siksnas uzlikšana virs injekcijas vietas, Dimedrol, adrenalīna ievadīšana

c) netieša sirds masāža, mehāniskā ventilācija, sirds glikozīdu ievadīšana

d) adrenalīna ievadīšana, mehāniskā ventilācija, netieša sirds masāža

^ 263. Pirmā palīdzība pacientiem ar akūtu miokarda infarktu:

a) dod nitroglicerīnu

b) nodrošināt pilnīgu fizisko mieru

c) nekavējoties stacionāri, transportējot transportu

d) ja iespējams, ieviesiet pretsāpju līdzekļus

^ 264. Ārkārtas pasākumi plaušu asiņošanai:

a) pilnīgas atpūtas nodrošināšana

b) ledus iepakojums krūšu zonā

c) Vicasola un kalcija hlorīda ieviešana

d) skābekļa ieelpošana

^ 265. Pacientam ar zemu asinsspiedienu sirds astmas klīnikā medmāsai vajadzētu:

a) uz ekstremitātēm uzlikt vēnu dzīslas

b) sākt skābekļa ieelpošanu

c) ievada strofantīnu

d) ievadiet prednizonu / m

266. Acu smarža no mutes ir raksturīga koma:

267. Opiātu saindēšanās pretlīdzeklis ir:

b) aktīvā ogle

c) fizioloģiskais šķīdums

^ 268. Ārkārtas pasākumi organofosfāta saindēšanās gadījumā:

a) kuņģa skalošana

b) sālsskābes caureju

c) taukainu caureju

d) antidota lietošana

269. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta galvenais uzdevums ārkārtas situācijās ir:

a) glābšanas un citu steidzamu darbu veikšana katastrofu centrā

b) upuru meklēšana, pirmās palīdzības sniegšana viņiem, uzliesmojumu likvidēšana

c) pirmās medicīniskās palīdzības sniegšana ievainotajiem, svarīgu orgānu funkciju uzturēšana katastrofas zonā un evakuācijas laikā uz slimnīcu

d) spēku grupas vadība, kas katastrofu centrā veic glābšanas operācijas

^ 270. Medicīniskā palīdzība ārkārtas situācijās galvenokārt tiek nodrošināta:

a) ievainoti ar ievainojumiem, kas saistīti ar arvien lielākām dzīvības funkciju traucējumiem

b) ievainoti ar ievainojumiem, kas saistīti ar nopietniem funkcionāliem traucējumiem

c) ievainoti ar traucējumiem, kas nav savienojami ar dzīvi

^ 271. Šķirošanas grupu skaits medicīniskās šķirošanas laikā ārkārtas reaģēšanas laikā:

Anafilaktiskais šoks: attīstības cēloņi, simptomi, neatliekamā palīdzība

Anafilaktiskais šoks (ASH) ir ķermeņa disfunkcijas komplekss, ko izraisa atkārtota alergēna iekļūšana tajā un izpaužas kā virkne simptomu, kuru vidū ir asinsrites traucējumi.

Anafilaktiskā šoka cēloņi un attīstība

ASH ir sistēmiska alerģiska reakcija. Tas notiek, kad tas nonāk saskarē ar alergēnu, kas iekļūst organismā vai nu ar pārtiku, vai ar elpošanu, vai ar insektiem vai insektiem kukaiņiem.

ASH nekad nenotiek pirmā kontakta laikā, jo šajā brīdī organismam ir tikai sensibilizācija - imūnsistēmas uztveršana līdz attiecīgajai vielai.

Alergēna otrais hit izraisa spēcīgu imūnsistēmas reakciju, kuras laikā asinsvadi ievērojami paplašinās, asins šķidruma daļa iekļūst caur kapilāru sienu audos, palielinās gļotu sekrēcija, rodas bronhu spazmas utt.

Šie traucējumi izraisa cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos, kas nozīmē sirdsdarbības sūknēšanas funkcijas pasliktināšanos un asinsspiediena pazemināšanos līdz ļoti zemiem skaitļiem.

Anafilaktiskā šoka gadījumā visbiežāk sastopamie alergēni ir zāles, kas paredzētas saskaņā ar indikācijām.

Ārstu aizspriedumi par nolaidību šajā gadījumā ir bezjēdzīgi, jo neviens nevar paredzēt alerģijas esamību pret konkrētu narkotiku. Ir vairāki medikamenti, kas visbiežāk izraisa nevēlamas reakcijas, un pirms to lietošanas ārstiem ir jāveic tests (piemēram, Novocain). Taču autora praksē tika konstatēts anafilaktiskā šoka gadījums ar suprastīnu - līdzeklis, kas izmantots īpaši alerģiju ārstēšanai! Šādu parādību nav iespējams paredzēt. Tāpēc katram veselības aprūpes darbiniekam (un ne tikai!) Jāspēj ātri atpazīt ASH pazīmes un jāzina pirmās palīdzības prasmes.

Anafilaktiskā šoka simptomi

AS klīniskais attēls ir atkarīgs no formas, kādā tas parādās. Kopumā ir 5 šādi veidi:

  • hemodinamiskā - akūts sākums ar kritisku asinsspiediena pazemināšanos un bez citu orgānu un sistēmu bojājumu pazīmēm;
  • astma (asfiksija) - ar spēcīgu bronhu spazmu un strauji augošu elpošanas mazspēju;
  • smadzeņu, kas plūst ar smagu smadzeņu un muguras smadzeņu struktūru bojājumiem;
  • vēdera dobumā, kurā ir nopietni vēdera dobuma pārkāpumi;
  • tie atšķir arī formu, kas plūst ar spilgtiem simptomiem no ādas un gļotādām.

Simptomi, atkarībā no anafilaktiskā šoka pakāpes

Anafilaktiskais šoks 1 pakāpe ir visizdevīgākā forma. Hemodinamika ir nedaudz traucēta, asinsspiediens nedaudz samazinās.

Iespējamas alerģijas ādas izpausmes - nieze, izsitumi, nātrene, kakla iekaisums, klepus, līdz pat angioneirotiskajai tūska. Pacients ir satraukts vai, gluži otrādi, letarģisks, dažreiz tiek novērota bailes no nāves.

Otrā līmeņa šoku raksturo nopietnāks hemodinamisko parametru samazinājums hipotensijas veidā līdz 90-60 / 40 mm Hg.

Apziņas zudums nenotiek nekavējoties vai tas vispār var nenotikt. Ir bieži sastopami anafilakses simptomi:

  • nieze, izsitumi;
  • rinīts, konjunktivīts;
  • angioneirotiskā tūska;
  • balss izmaiņas līdz tās izzušanai;
  • klepus, astmas lēkmes;
  • sāpes vēdera un sirds rajonā.

Anafilaktiskā šoka gadījumā, 3. pakāpes, pacients ātri zaudē samaņu. Spiediens nokrītas līdz 60-40 mm Hg. Bieži simptoms ir krampju lēkme, ko izraisa centrālā nervu sistēma. Ir auksts lipīgs sviedri, lūpu cianoze, paplašinātie skolēni. Sirdsdarbība ir vāja, pulss ir neregulārs, vājš. Ar šādu šoka pakāpi pacienta izdzīvošanas izredzes ir ļoti mazas, pat ar savlaicīgu palīdzību.

Ar šoka 4 grādiem anafilakse parādās zibens ātrumā, burtiski „uz adatas”. Jau alergēna ieviešanas brīdī, gandrīz acumirklī, arteriālais spiediens pazeminās līdz nullei, cilvēks zaudē samaņu, bronhu spazmu, plaušu tūsku un akūtu elpošanas mazspēju. Šī forma ātri izraisa pacienta komu un nāvi, neraugoties uz intensīviem terapijas pasākumiem.

Anafilaktiskā šoka diagnoze

Slimības specifika ir tāda, ka dažreiz speciālistam praktiski nav laika detalizētam apstākļu, dzīves vēstures un alerģijas skaidrojumam pagātnē. Daudzos gadījumos rezultāts nav pat minūtēm - par dažām sekundēm.

Tāpēc ārsts visbiežāk var īsumā uzzināt, kas noticis ar pacientu vai citiem, kā arī novērtēt objektīvos datus:

  • pacienta izskatu;
  • hemodinamiskie parametri;
  • elpošanas funkcijas;

pēc tam nekavējoties piešķirt ārstēšanu.

Ārstēšana un neatliekamā aprūpe anafilaktiskajam šokam

Šoks ir varbūt vienīgais patoloģiskais stāvoklis, kad pat minūšu kavēšanās aprūpes sniegšanā var liegt pacientam atgūšanas iespēju. Tāpēc jebkurā ārstniecības telpā ir īpašs komplekts, kurā ir visi nepieciešamie sagatavošanās darbi šoka apturēšanai.

Anafilaktiskā šoka iedarbības algoritms

Pirmkārt, ir nepieciešams pilnībā apturēt alergēna uzņemšanu organismā - lai apturētu zāļu ieviešanu, lai novērstu ziedputekšņu ieelpošanu (tikai laiž to telpā), lai izņemtu alerģisku pārtiku, lai noņemtu kukaiņu dzeloņus utt.

Ja ārstē anafilakse vai šoks, ko izraisa kukaiņi, alergēna iekļūšanas vieta tiek atdalīta ar adrenalīnu un ledu. Tas samazina kaitīgo vielu absorbcijas ātrumu.

Pēc tam tūlīt ievadot intravenozi:

  • adrenalīns (strūklas vai pilienu);
  • dopamīns (pilienu);
  • infūzijas šķīdumi šķidruma deficīta korekcijai;
  • glikokortikoīdu zāles;
  • kalcija hlorīds;
  • antihistamīni - klemensīns, difenhidramīns utt. (injicēts muskuļos).

Ķirurģisko ārstēšanu izmanto tikai balsenes tūskas gadījumos, kad ir nepieciešams nekavējoties atvērt elpošanas ceļu. Šajā gadījumā ārsts ražo kriokonotomiju vai traheotomiju - caurumu balsenes vai trahejas priekšējā sienā, caur kuru pacients var elpot.

Vecāku darbības algoritms anafilaktiskā šoka veidošanā bērniem ir parādīts shematiski zemāk:

Dažos anafilaktiskā šoka veidos diemžēl pat tūlītēja medicīniskā aprūpe var būt neefektīva. Diemžēl ārsti nav visvareni, bet visbiežāk cilvēki joprojām izdzīvo, pateicoties viņu centieniem.

Tomēr katrs atkārtotais ASH gadījums ir smagāks par iepriekšējo, tāpēc cilvēkiem, kuriem ir pakļauti anafilaksei, ieteicams kopā ar viņiem veikt pirmās palīdzības komplektu, kam būs viss, kas nepieciešams, lai apturētu uzbrukumu. Šāds vienkāršais veids var ievērojami palielināt viņu pašu pestīšanas iespējas.

Genādijs Bozbejs, medicīniskais komentētājs, neatliekamais ārsts

Kopējais skatījumu skaits - 10 879, šodien - 1 skatījums

Anafilaktiskais šoks

Anafilaktiskais šoks (anafilakse) ir izplatīta akūta reakcija no organisma, kas rodas, kad dažādi antigēni (alergēni) tiek atkārtoti ievadīti tās iekšējā vidē. Šis stāvoklis izpaužas kā pēkšņas perifērās asinsrites izmaiņas ar hemodinamikas un elpošanas vājināšanos, smagiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem, kuņģa-zarnu trakta traucējumiem (vemšanu, caureju), nevēlamu urināciju un tamlīdzīgiem.

Anafilaktiskais šoks, ko izraisa anestēzijas šķīduma vai cita zāļu preparāta (antigēna) ieviešana, ir smags un neticami bīstams cilvēka dzīvībai, kas ir tūlītējs alerģiskas reakcijas veids, ko dažkārt novēro zobārsta klīniskajā praksē.

Visbiežāk anafilaktiskais šoks attīstās indivīdiem ar vienlaicīgām alerģiskām slimībām, cilvēkiem, kam ir alerģiska reakcija pret noteiktām vielām, vai tiem, kuru tiešajiem radiniekiem ir smaga alerģiska vēsture.

Starp visām zālēm, kas izraisa šo akūto bīstamo reakciju, novokīns ieņem ievērojamu vietu. Papildus viņam, diemžēl, joprojām ir daudz pretsāpju līdzekļu, kuru lietošana var novest (kaut arī ļoti reti) līdz nāvei, ja tā nesniedz tūlītēju palīdzību. Tāpēc īpaša uzmanība ir jāpievērš anafilaktiskā šoka cēloņu padziļinātai analīzei, kā arī zobārstu rūpīgai izmeklēšanai, formām, klīniskām izpausmēm, neatliekamās palīdzības metodēm un profilaksei.

Anafilaktiskā šoka formas un gaita

Anafilaktiskais šoks ir tūlītēja alerģiskas reakcijas veids, kas balstās uz reaktīva tipa patoģenēzi. Anafilakse klīniskās izpausmes ir dažādas, un alergēna (antigēna) veids un daudzums parasti neietekmē šī stāvokļa smagumu. Ar plūsmu izceļas trīs veidu anafilaktiskais šoks:

Anafilaktiskā šoka fulminanta forma notiek 10–20 sekundes pēc alergēna ievešanas vai ievadīšanas organismā. Tam pievieno smagu klīnisku attēlu, kura galvenās izpausmes ir:

  • hipovolēmija (sabrukums)
  • bronhu spazmas
  • skolēnu paplašināšanās
  • kurls sirds izklausās līdz pilnīgai izzušanai
  • krampji
  • vājš
  • piespiedu urinēšana un defekācija
  • nāve (priekšlaicīgas vai nekvalificētas medicīniskās aprūpes gadījumā nāve notiek galvenokārt pēc 8-10 minūtēm)

Starp zibens un ilgstošām anafilakses formām pastāv starpposma variants - anafilaktiska reakcija ar aizkavētu tipu, kas galvenokārt parādās pēc 3-15 minūtēm.

Ilgstoša anafilaktiskā šoka forma sāk attīstīties 15-30 minūtes pēc antigēna lietošanas vai injekcijas; tomēr ir gadījumi, kad šis laiks ilgst līdz 2-3 stundām no “provokatora” saskarsmes ar ķermeni.

Anafilakse

Saskaņā ar anafilaktiskā šoka smagumu (anafilakse), eksperti to iedala trīs pakāpēs:

Viegla anafilaktiskā šoka pakāpe parasti notiek 1–1,5 minūtes pēc antigēna ievadīšanas. Izpaužas kā dažādu ķermeņa daļu nieze, lūpu pietūkums, neliels asinsspiediena pazeminājums, tahikardija. Lokāli parādās ādas tūska, kas atgādina nātru apdegumus.
Vidēji izteikta anafilakse attīstās galvenokārt 15-30 minūšu laikā pēc antigēna ievadīšanas, lai gan dažreiz tā var sākties agrāk vai, gluži pretēji, 2-3 stundu laikā; tad šo valsti pareizi sauc par ilgstošu plūsmas formu. Galvenās izpausmes ir bronhu spazmas, sirdsdarbības traucējumi, ķermeņa apsārtums un nieze noteiktos apgabalos.

Smags anafilaktiskais šoks

Nopietns anafilaktiskais šoks parasti notiek 3-5 minūtes pēc antigēna ievadīšanas. Šā bīstamā stāvokļa galvenie simptomi ir

  • tūlītēja hipotensija
  • elpas trūkums (bronhu spazmas)
  • sejas, roku, rumpja uc apsārtums un nieze.
  • galvassāpes
  • smaga tahikardija un sirds toņu vājināšanās
  • skolēnu paplašināšanās
    cianozes izskats
  • reibonis (grūti stāvēt stāvus)
  • vājš
  • skeleta muskuļu un pat krampju raustīšanās
  • piespiedu urinēšana un defekācija

Tā kā katrs sensibilizēts organisms reaģē uz antigēna ievešanu, šādas akūtas reakcijas klīniskās izpausmes var būt tikai individuālas. Iespējams, ka ārstēšanas gaita un galarezultāts būs atkarīgs no piegādes savlaicīguma un medicīniskās aprūpes kvalifikācijas.

Anafilaktiskā šoka veidi

Anafilakse var ietekmēt visu ķermeni vai lielā mērā tikai noteiktu orgānu. To apliecina atbilstošais klīniskais attēls. Galvenie anafilaktiskā šoka veidi ir:

  • tipisks
  • sirds
  • Astma (miokarda išēmija, perifēro mikrocirkulācijas traucējumi)
  • smadzeņu
  • vēders ("akūta vēdera" simptoms, kas rodas galvenokārt antibiotiku ieviešanas dēļ)

Ir skaidrs, ka katram anafilakses veidam, papildus vispārējam virzienam, ir nepieciešama arī īpaša ārstēšana, lai maksimāli atjaunotu skartā orgāna funkciju.

Anafilaktiskā šoka klīniskās izpausmes

Anafilaktiskā šoka parādīšanās sākas ar tā saukto prodroma periodu, kas saistīts ar slimības attīstības sākotnējo posmu. Pēc dažām minūtēm parādās zāļu ieelpošana, jo īpaši vietējā anestēzija, vispārēja slikta pašsajūta, taču joprojām nav raksturīgu reakcijas pazīmju.
Šokam visbiežāk ir dažādi simptomi, kas parasti izpaužas šādā secībā:

  • nemiers, bailes, satraukums
  • vispārējs vājums, kas strauji pieaug
  • siltuma sajūta
  • tirpšana un nieze uz sejas, rokām
  • troksnis ausīs
  • smaga galvassāpes
  • reibonis
  • sejas pietvīkums, kam seko smalkums (smaga hipotensija)
  • auksta, lipīga sviedra uz pieres
  • klepus un aizrīšanās bronhu spazmas dēļ
  • smaga sāpes krūtīs, īpaši sirds rajonā
  • tahikardija
  • diskomfortu vēderā
  • slikta dūša, vemšana
  • ādas izsitumi un angioneirotiskās tūskas tipa pietūkums (ne vienmēr)

Ja nav uzsākta steidzama ārstēšana, pacienta stāvoklis katru reizi pasliktināsies. Ar šo:

  • ģībonis
  • skolēni paplašinās un tikko reaģē uz gaismu
  • gļotādas kļūst zilganas
  • sirds skaņas ir nedzirdīgas, slikti bugged
  • pulss ir tikko, tikko redzams
  • HELL dramatiski samazinās (smagos gadījumos ir grūti noteikt)
  • elpošana palēninās, grūts (bronhu spazmas), sausas rales, dažreiz asfiksija rodas no elpošanas gļotādas pietūkuma.
  • krampji, drebuļi vai vispārējs vājums
  • dažiem pacientiem ir iespējama vēdera uzpūšanās, piespiedu urinācija un reizēm defekācija.

Ar vieglām un vidēji smagām anafilaktiskā šoka fāzēm novērota lielākā daļa iepriekš minēto simptomu. Ja veidlapa ir smaga, dominē pazīmes, kas liecina par atsevišķu orgānu un sistēmu bojājumiem. Ja pacients nekavējoties nesniedz kvalificētu medicīnisko aprūpi, tad zibens un ilgstošas ​​anafilaktiskā šoka formas bieži vien ir letālas.

Nāves cēloņi anafilaktiskā šoka gadījumā

Zobārstniecības praksē, īstenojot vietējo anestēziju, ir arī gadījumi, kad tūlītēju alerģisku reakciju attīstībai ir letālas sekas.
Galvenie nāves cēlonis ir:

  • asfiksija, ko izraisa bronhu muskuļu asas spazmas
  • akūta elpceļu un / vai sirds mazspēja vai sirdsdarbības apstāšanās parazīmisko nervu sistēmas pēkšņas uzliesmošanas fāzē
  • asins koagulācijas stadiju straujš pārkāpums, proti: paaugstināta asins koagulācija aizstāj ar samazinātu, kas notiek, iznīcinot granulāros leikocītos un labrocītus un sekrēcijas paralēli histamīnam, serotonīnam, kinīniem un SRS ar lielu heparīna daudzumu (kā rezultātā asinis nesaglabājas);
  • smadzeņu pietūkums
  • asiņošana svarīgos orgānos (smadzenēs, virsnieru dziedzeri)
  • akūta nieru mazspēja

Acīmredzot diezgan ievērojams skaits anafilaktiskā šoka izraisītu letālu seku variantu skaidrojams ar to, ka saskaņā ar statistikas datiem viņi reti kļūdaini pievieno informāciju par pacientu nāvi no anafilakses, bet, piemēram, no miokarda infarkta, smadzeņu tūskas.

Anafilaktiskā šoka diferenciālā diagnoze

Lai atšķirt anafilaktisko šoku zobārstniecībā no parastā, pat ilgstoša ģībonis ir salīdzinoši vienkārša. Attīstoties anafilaksei, izņemot zibens formu, pacienta apziņa tiek saglabāta noteiktu laiku. Pacients ir nemierīgs, sūdzas par niezošas ādas izskatu. Tajā pašā laikā ir arī tahikardija. Pirmkārt, attīstās nātrene, angioneirotiskā tūska un pēc tam bronhospazmas un elpošanas traucējumi. Tikai vēlāk vājas un citas bīstamas komplikācijas.

Attiecībā uz traumatisko šoku, atšķirībā no anafilaktiskā, tam ir raksturīga sākotnējā erekcijas fāze, kad cilvēks ir acīmredzami satraukts: pārmērīgi mobils, jautrs, runīgs. Sākumā asinsspiediens ir fiksēts normālā vai nedaudz paaugstinātā (ar anafilaksi, asinsspiediens ievērojami samazinās).

Attīstoties hipovolēmijai, āda kļūst gaiša, cianotiska, pārklāta ar aukstu, lipīgu sviedru. Ir asas un vienlaicīgi ievērojams asinsspiediena pazeminājums. Lai noskaidrotu klīnisko situāciju, vispirms ir nepieciešams novērst asiņošanas cēloņus un smagu šķidruma zudumu (vemšanu, pārmērīgu svīšanu).
Ar hipovolēmiju nav pacienta trauksmes, niezošas ādas, elpas trūkuma (bronhu spazmas!) Un citi simptomi, kas raksturīgi akūtai alerģiskai reakcijai.

Akūta sirds mazspēja nav saistīta ar atkārtotu jebkura antigēna ievadīšanu organismā, un tai nav pēkšņas, ātras parādīšanās. Par to, raksturīgā aizrīšanās ir iedeguma veids, cianoze, mitras rales, kas dzirdamas plaušās. Tāpat kā lietojot anafilaksi, novēro ievērojamu tahikardiju, tomēr asinsspiediens paliek gandrīz nemainīgs, kamēr anafilaktiskā šoka sākumā tiek reģistrēts tūlītējs asinsspiediena pazeminājums.

Miokarda infarkta diagnoze galvenokārt balstās uz anamnēzes datiem (arvien biežākiem insultiem). Sirdslēkmes laikā pacientam rodas ilgstošas ​​sāpes krūtīs, kas izstarojas vienā vai abās rokās. Nitroglicerīna lietošana nemazina pacienta stāvokli. Vairāk nekā 80% miokarda infarkta gadījumu EKG ir raksturīgas raksturīgas izmaiņas.
Anafilakses diferenciācija ar epilepsiju ir balstīta arī uz savākto vēsturi, no kuras ārsts uzzina par šīs slimības periodiskiem uzbrukumiem. Viena no pirmajām epilepsijas izpausmēm, atšķirībā no anafilakses, ir pēkšņa ģībonis, pēc tam - sejas pietvīkums, krampji, ievērojama siekalošanās (putas).

Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem ir daudz lielāks anafilakses risks nekā tiem, kam nav šīs patoloģijas. Turklāt pacientus ar staru slimību ar aknu iekaisuma procesiem un samazinātu imunitāti ir grūtāk noņemt no anafilaktiskā šoka stāvokļa. Tādēļ pirms iejaukšanās vietējā anestēzijā vispirms jāsagatavo operācija (profilaktiska ārstēšana ar epsilon-aminokapronskābi un citi pasākumi). Ārsts nedrīkst aizmirst, ka bērni, kuriem ir anafilakse, ne vienmēr var skaidri norādīt specifiskos simptomus. Laringālās tūskas gadījumā ir nepieciešama steidzama trahejas intubācija vai konikotomija (cricothyrotomy).

Ārkārtas aprūpe anafilaktiska šoka gadījumā

Kad parādās pirmās akūtas alerģiskas reakcijas pazīmes, ir nepieciešams tūlītējs veids:

  • Nekavējoties pārtrauciet iespējamā alergēna (provokatora) iekļūšanu organismā, ieskaitot anestēzijas līdzekļus
  • dot cietušajam horizontālu stāvokli (novietot uz līdzenas, cietas virsmas)
  • nekavējoties iztīriet mutes dobumu no kokvilnas ruļļiem, gļotām, asins recekļiem, emētiskām masām, noņemamām zobu protēzēm uc
  • atbrīvojiet pacientu no spiediena
  • padarīt pieejamu svaigu, vēsu gaisu
  • lai nepieļautu, ka valoda nokrīt, ja vājināsit, mest galvu, cik vien iespējams, un pēc tam velciet apakšžokli uz priekšu (metode Safar)
  • lai novērstu tālāku hipoksijas attīstību, nekavējoties jāuzsāk pastāvīga skābekļa ieelpošana, ja tas ir norādīts, mākslīgā plaušu ventilācija
  • veikt visus pasākumus, lai samazinātu antigēna aktivitāti
  • iespējami drīz sākt farmakoterapiju

Lai noņemtu pacientu no anafilaktiskā šoka, visi ar narkotikām nesaistītie un ar narkotikām saistītie pasākumi jāveic vienlaicīgi. Neparedzēta un nekvalificēta medicīniskā aprūpe var būt letāla.

Anafilaktiskas šoks

Farmakoterapijas mērķis. Narkotisko vielu iedarbībai, kas tiek ieviesta anafilaktiskā šoka veidošanās laikā, vispirms jānodrošina:

  • normalizēt asinsspiedienu
  • samazināta antigēna aktivitāte
  • nosakot optimālu miokarda kontrakcijas biežumu
  • bronhu spazmas novēršana
  • citu bīstamu simptomu novēršana

Ja pacientam ir aukstuma sajūta, ieteicams uzlikt apsildes paliktni uz marginālo kuģu projekcijas vietas, tad nosegt cietušo ar siltu segu; Lai novērstu iespējamos apdegumus no karstā ūdens pudeles, jums jāuzrauga viņa ādas stāvoklis.

Narkotiku ieviešanas iezīmes
Lai glābtu cilvēka dzīvi, kas atrodas anafilaktiskā šoka stāvoklī, katra sekunde ir dārga. Tādēļ ārsta galvenais uzdevums ir pēc iespējas ātrāk sasniegt maksimālo terapeitisko efektu. Ir skaidrs, ka šajā ārkārtējā situācijā tabletes, kapsulas vai tinktūras, ne pat daži injekcijas pasākumi (intrakutāna, subkutāna) nepalīdzēs.
Pacientam, kas atrodas šoka stāvoklī, ir nepiemēroti arī injicēt intramuskulāri farmakoterapeitiskos līdzekļus, jo asinsrite strauji palēninās anafilakses laikā; tāpēc ārsts iepriekš nevar noteikt ievadītās zāles adsorbcijas ātrumu un prognozēt tās iedarbības sākumu un ilgumu. Dažreiz līdzīgos apstākļos zāļu intramuskulāra injekcija vispār nedod terapeitisku efektu: injicētās vielas netiek absorbētas. Šīs ir farmakoterapijas iezīmes anafilaktiskā šoka veidošanā. Un kādi būtu efektīvi ārstnieciskie pasākumi?

Vispiemērotākais šoka alerģiskajiem apstākļiem ir zāļu ievadīšana intravenozi. Ja intravenoza infūzija nav veikta iepriekš un Vīnē šajā brīdī anafilakses attīstībā, katetrs nav uzstādīts, tad plānā adata var injicēt jebkurā perifēro vēnā, izmantojot vitāli svarīgu aktivitāti (adrenalīnu, atropīnu utt.).
Ārstiem vai viņu asistentiem, kas nodarbojas ar mehānisko ventilāciju vai sirds masāžu, jārūpējas par piemērotu risinājumu intravenozu ievadīšanu jebkurām pieejamajām roku vai kāju vēnām. Šajā gadījumā priekšroka jādod roku vēnām, jo ​​infūzijas kāju vēnās ne tikai palēnina medikamentu plūsmu uz sirdi, bet arī paātrina tromboflebīta attīstību.

Ja kāda iemesla dēļ nepieciešamo medikamentu intravenoza ievadīšana ir sarežģīta, tad optimālā izeja no šādas kritiskās situācijas ir tūlītēja neatliekamās narkotikas (adrenalīns, atropīns, skopolamīns) tieši trahejā. Turklāt amerikāņu atdzīvināšanas anesteziologi iesaka arī ieviest šos līdzekļus zem mēles vai vaiga. Minēto zonu anatomisko īpašību dēļ (spēcīga vaskularizācija, tuvums dzīvībai svarīgiem centriem) šādas ķermenim būtisku vielu injicēšanas metodes var rēķināties ar ātru terapeitisko efektu.

Adrenalīnu vai atropīnu ievada trahejā atšķaidījumā 1:10. Punkts tiek veikts caur balsenes hialīno skrimšļiem. Ievadiet šīs zāles zem mēles vai vaiga tīrā veidā. Visos gadījumos tiek izmantota injekcijas adata ar garumu 35 mm un diametru 0,4-0,5 mm.
Pirms zāļu ievadīšanas zem mēles vai vaiga ir nepieciešama aspirācijas pārbaude. Ir vērts atzīmēt, ka adrenalīna injekcijai ir zināmi trūkumi: jo īpaši šī līdzekļa īss ilgums. Tādēļ injekcija jāatkārto ik pēc 3-5 minūtēm.

Adrenalīns ar anafilaktisku šoku

Starp visām zālēm, ko lieto, lai noņemtu pacientu no anafilaktiskā šoka stāvokļa, adrenalīns (galvenais līdzeklis anafilaktiskā šoka ārstēšanai) ir izrādījies visefektīvākais, ārstam jāturpina to lietot pēc iespējas ātrāk.
Adrenalīnu ievada:

  • koronāro asinsvadu paplašināšanās
  • pastiprināts sirds muskuļu tonuss
  • sirds spontānu kontrakciju stimulēšana
  • palielināta kambara kontrakcija
  • paaugstināts asinsvadu tonis un asinsspiediens
  • asinsrites aktivizācija
  • veicināt netiešās sirds masāžas iedarbību

Daudzos gadījumos savlaicīga un kvalificēta adrenalīna injekcija palielina iespēju veiksmīgi izņemt pacientu no smagas, bīstamas anafilaktiska šoka stāvokļa. Vienkāršākais, protams, ir adrenalīna intramuskulāra injekcija ar devu 0,3-0,5 ml. 0,1% šķīdums. Tomēr, kā jau minēts, šī metode neattiecas uz efektīvu; bez adrenalīna iedarbības ir īss. Tādēļ klīniskajā praksē citas šīs narkotikas lietojumi ir izplatījušies:

  • adrenalīns lēnām intravenozi 0,5-1 ml. 0,1% šķīdums, atšķaidīts 20 ml. 5% glikozes vai 10-20 ml. 0,9% nātrija hlorīda koncentrācija
  • ja nav pilinātāja - 1 ml 0,1% atšķaidīta šķīduma ar 10 ml 0,9% nātrija hlorīda koncentrācijas
  • epinefrīnu injicē trahejā aerosola veidā caur endotrahas cauruli; tomēr tā ietekme ir īsāka
  • adrenalīns zem mēles vai vaiga (šo iespēju izvēlas ārsti, kuri neiesaistās ķirurģiskajā praksē)

Paralēli adrenalīnam jāizmanto arī atropīns, kas izraisa parazimātiskās nervu sistēmas M-kolinergisko receptoru blokādi. Tās darbības rezultātā sirdsdarbības ātrums tiek paātrināts, normalizējas asinsspiediens un atbrīvojas bronhu un kuņģa-zarnu trakta gludo muskuļu spazmas.

Adrenalīns - komplikācijas

Pārāk ātra adrenalīna injicēšana vai tās pārdozēšana izraisa dažu nelabvēlīgu patoloģisku apstākļu attīstību, piemēram:

  • pārmērīgs asinsspiediens
  • stenokardija (izteiktu tahikardiju)
  • lokalizēts miokarda infarkts
  • insults

Lai novērstu šo komplikāciju rašanos, jo īpaši pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem, adrenalīna injekcija jāveic lēni, vienlaicīgi kontrolējot pulsa ātrumu un asinsspiediena augstumu.

Progresīvas bronhu spazmas novēršana

Anafilakses gadījumā, ja tai pievieno smagu bronhu spazmu, ārkārtas farmakoterapeitiskā palīdzība nodrošina bronhu lūmena attīstību. Lai to izdarītu, izmantojiet:

Nav alerģiju!

medicīnas atsauces grāmata

Algoritma neatliekamās palīdzības sniegšana anafilaktiskajam šokam

T78.0 Anafilaktiskais šoks, ko izraisa patoloģiska reakcija uz pārtiku.

T85 Komplikācijas, kas saistītas ar citām iekšējām protēžu ierīcēm, t

implanti un transplantācijas

T63 Toksiska iedarbība, ko izraisa saskare ar indīgiem dzīvniekiem.

W57 Bitēt vai dzelt, ko izraisa indīgi nekaitīgi kukaiņi un citi indīgi

X23 Kontakts ar hornetiem, lapsenēm un bitēm.

T78 Nevēlamas blakusparādības, kas citur nav klasificētas Definīcija: Anafilaktiskais šoks (ASH) ir akūts, dzīvībai bīstams patoloģisks process, ko izraisa tūlītēja alerģiskas reakcijas veids, kad organismā ievada alergēnu, kam raksturīgs smags asinsrites, elpošanas un centrālās nervu sistēmas darbības traucējums.

1. Fulminants kurss - akūtākais sākums ar strauju, pakāpenisku asinsspiediena samazināšanos, samaņas zudumu, palielinot elpošanas mazspēju. Zibens šoka īpašā iezīme ir izturība pret intensīvu pretšoka terapiju un progresīva attīstība līdz dziļu komu. Nāve parasti notiek pirmajās minūtēs vai stundās dzīvības orgānu sakāves dēļ.

2. Atkārtots gaiss - atkārtota šoka stāvokļa rašanās ir tipiska vairākas stundas vai dienas pēc klīniskās uzlabošanās. Dažreiz šoka recidīvi ir daudz grūtāk nekā sākotnējais periods, tie ir vairāk izturīgi pret terapiju.

3. Abortīvais kurss ir šoka asfiksiāls variants, kurā pacienti ar klīniskiem simptomiem ir viegli apturēti, bieži vien nav nepieciešama nekādu zāļu lietošana.

1. Narkotiku alerģija vēsturē.

2. Zāļu ilgtermiņa lietošana, īpaši atkārtoti kursi.

3. Depo preparātu izmantošana.

5. Augsta sensibilizējoša iedarbība.

6. Ilgtermiņa profesionāls kontakts ar zālēm.

7. Alerģiskas slimības vēsturē.

8. Cirpējēdes (sportista) klātbūtne kā sensitizācijas avots

• ādas krāsas maiņa (ādas hiperēmija vai neskaidrība, cianoze);

• plakstiņu, sejas, deguna gļotādas pietūkums;

• aukstā lipīga sviedri;

• šķaudīšana, klepus, nieze;

• ekstremitāšu kloniskie krampji (dažkārt krampji);

• urīna, izkārnījumu un gāzu piespiedu noplūde.

• bieža pavedienu pulss (perifērijas traukos);

• tahikardija (retāk bradikardija, aritmija);

• sirds skaņas ir nedzirdīgas;

• asinsspiediens strauji samazinās (smagos gadījumos zemāks spiediens netiek konstatēts). Salīdzinoši vieglos gadījumos asinsspiediens nesamazinās zem kritiskā līmeņa 90-80 mm Hg. Art. Pirmajās minūtēs dažreiz asinsspiediens var nedaudz palielināties;

• elpošanas mazspēja (elpas trūkums, elpošanas traucējumi ar muti);

• skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu.

1. Novietojiet pacientu Trendelenburgas pozīcijā: ar paceltu kāju galu,

Pagrieziet galvu uz sāniem, piespiediet apakšžokli, lai novērstu mēles atkāpšanos, nosmakšanu un novērstu vomitus. Sniedziet svaigu gaisu vai skābekļa terapiju.

a) ar parenterālu alergēnu:

- uzspiediet turnīru (ja tas ir iespējams) tuvu injekcijas vietai

alergēnu 30 minūtes, nesaspiežot artērijas (ik pēc 10 minūtēm, 1–3 minūtes pavediens tiek vājināts);

- sasmalcina injekciju vietu (dzeloņainā veidā) ar 0,18% šķīdumu

b) ja alerģisko zāļu iepildīšana deguna ejā un konjunktīvā

izskalojiet maisu ar tekošu ūdeni;

c) ja alergēnu lieto iekšķīgi, nomieriniet kuņģi, ja tas ir iespējams

a) Nekavējoties ievadiet intramuskulāri:

- adrenalīna šķīdums 0,3 - 0,5 ml (ne vairāk kā 1,0 ml). Atkārtota ieviešana

adrenalīns tiek veikts 5 - 20 minūšu intervālos, kontrolējot asinsspiedienu;

b) sākt intravaskulārā tilpuma atjaunošanu intravenozi

infūziju ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu ar vismaz 1 l injekcijas tilpumu. Ja hemodinamika netiek stabilizēta pirmajās 10 minūtēs, atkarībā no šoka smaguma, atkārtoti ievada koloidālu šķīdumu (pentamālu) 1–4 ml / kg / min. Infūzijas terapijas apjomu un ātrumu nosaka asinsspiediena lielums, CVP un pacienta stāvoklis.

- Prednizolona 90-150 mg intravenoza bolus.

a) pēc tam, kad aizpildīts tilpums, ar pastāvīgu artēriju hipotensiju

cirkulējoši asins vazopresora amīni, intravenozi titrēta ievadīšana, lai sasniegtu sistolisko asinsspiedienu ≥ 90 mm Hg: intravenozi dopamīnu, ar ātrumu 4-10 μg / kg / min, bet ne vairāk kā 15-20 μg / kg / min (200 mg dopamīna) ieslēgts

400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% dekstrozes šķīduma)

ātrums 2-11 pilieni minūtē;

b) attīstoties bradikardijai, subkutāni injicē 0,1% atropīna 0,5 ml šķīdumu ar t

ja nepieciešams, to pašu devu atkārtoti ievadīt 5-10 minūšu laikā;

c) parādot bronhospastisko sindromu, tiek parādīta 2,4% aminofilīna (aminofilīna) 1,0 ml (ne vairāk kā 10,0 ml) šķīduma intravenoza injekcija uz 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma; β2-adrenomimetiku - salbutamola 2,5-5,0 mg ievadīšana inhalācijas veidā, izmantojot smidzinātāju;

g) cianozes, aizdusas vai sausu rales gadījumā

Auskultācija parāda skābekļa terapiju. Elpošanas apstāšanās gadījumā ir norādīta mākslīgā elpošana. Kad balsenes tūska - traheostomija;

indikācijas pacientu hospitalizācijai pēc stāvokļa stabilizēšanas departamentā

atdzīvināšana un intensīva aprūpe.

Anafilaktiskais šoks ir kopīgs ārkārtas stāvoklis, kas var būt letāls ar nepareizu vai nesavlaicīgu aprūpi. Šo nosacījumu papildina liels skaits negatīvu simptomu, kuru gadījumā ieteicams nekavējoties izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādi un patstāvīgi sniegt pirmo palīdzību pirms ierašanās. Ir pasākumi, lai novērstu anafilaktisko šoku, kas palīdzēs izvairīties no šī stāvokļa atkārtošanās.

1 Anafilaktiskais šoks

Anafilaktiskais šoks ir vispārēja alerģiska un tūlītēja tipa reakcija, kurai seko asinsspiediena pazemināšanās un iekšējo orgānu asins apgādes traucējumi. Termins "anafilakse" grieķu valodā nozīmē "bezpalīdzība". Šo terminu pirmo reizi iepazīstināja zinātnieki S. Richet un P. Portier.

Šis stāvoklis rodas dažāda vecuma cilvēkiem ar tādu pašu izplatību vīriešiem un sievietēm. Anafilaktiskā šoka biežums ir no 1,21 līdz 14,04% iedzīvotāju. Nāvējošais anafilaktiskais šoks rodas 1% gadījumu un ir nāves cēlonis no 500 līdz 1000 pacientiem katru gadu.

Darbības algoritms angioneirotiskās tūskas attīstībā

2 Etioloģija

Anafilaktisko šoku bieži izraisa narkotikas, kukaiņu kodumi un pārtika. Reti tas notiek saskarē ar lateksu un vingrošanu. Dažos gadījumos nevar noteikt anafilaktiskā šoka cēloni. Iespējamie šī stāvokļa cēloņi ir uzskaitīti tabulā:

Anafilaktiskais šoks var izraisīt narkotikas. Visbiežāk to izraisa antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļi, hormoni, serumi, vakcīnas un ķīmijterapijas līdzekļi. No ēdienreizēm bieži sastopami rieksti, zivis un piena produkti, olas.

Pirmās palīdzības algoritms bronhiālās astmas uzbrukumā

3 Skatījumi un klīniskais attēls

Ir vairāki anafilaktiskā šoka veidi: ģeneralizēta, hemodinamiska, asfiksiāla, vēdera un smadzeņu. Klīniskā attēlā tie ir atšķirīgi (simptomi). Tam ir trīs smaguma pakāpes:

Visbiežāk sastopams ir vispārējs anafilaktiskā šoka veids. Vispārējo formu dažreiz sauc par tipisku. Šai veidlapai ir trīs attīstības posmi: prekursoru periods, augstums un iziešanas periods no šoka.

Prekursoru perioda attīstība tiek veikta 3–30 minūšu laikā pēc alergēna darbības. Retos gadījumos šis posms attīstās divu stundu laikā. Prekursoru periodam ir raksturīga trauksme, drebuļi, astēnija un reibonis, troksnis ausīs, redzes samazināšanās, pirkstu, mēles, lūpu, muguras sāpju un vēdera nejutīgums. Bieži vien pacientiem attīstās nātrene, niezoša āda, apgrūtināta elpošana un angioneirotiskā tūska. Dažos gadījumos šis periods pacientiem var nebūt.

Pīķa periodam raksturīgs apziņas zudums, pazemināts asinsspiediens, tahikardija, ādas apvalks, elpas trūkums, nevēlams urinēšana un defekācija. Šī perioda ilgums ir atkarīgs no šī stāvokļa smaguma. Anafilaktiskā šoka smagumu nosaka vairāki kritēriji, tie ir norādīti tabulā:

Iziet no šoka turpinās pacientiem 3-4 nedēļas. Pacientiem, kuriem ir galvassāpes, vājums un atmiņas zudums. Šajā laikā pacientam var attīstīties sirdslēkme, smadzeņu asinsrites traucējumi, centrālās nervu sistēmas bojājumi, angioneirotiskā tūska, nātrene un citas patoloģijas.

Hemodinamisko formu raksturo spiediena samazināšanās, sāpes sirds rajonā un aritmija. Asfiksijā formā parādās elpas trūkums, plaušu tūska, aizsmakums vai balsenes pietūkums. Vēdera formu raksturo sāpes vēderā un notiek ar alerģijām. Smadzeņu forma izpaužas kā krampji un apziņas stupors.

Lai palīdzētu, ir nepieciešams pareizi noteikt, ka pacientam ir tieši šāds ārkārtas stāvoklis. Anafilaktiskais šoks tiek konstatēts, ja ir vairākas pazīmes:

Bērnu laryngospazmas simptomi un neatliekamās medicīniskās palīdzības simptomi

5 Palīdzība

Pirmā palīdzība anafilaktiskajam šoks sastāv no trim posmiem. Ir nepieciešams nekavējoties izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību. Tad jums vajadzētu lūgt cietušajam, kas izraisīja alerģiju. Ja cēlonis ir vilna, pūka vai putekļi, tad jāpārtrauc saskare ar pacientu ar alergēnu. Ja alerģijas cēlonis ir kukaiņu kodums vai injekcija, tad ir ieteicams ieeļļot brūces ar antiseptisku līdzekli vai piemērot želeju virs brūces.

Pēc iespējas ātrāk ir ieteicams nodot cietušajam antihistamīna (antialerģisku) medikamentu vai ievadīt intramuskulāri adrenalīna injekciju. Pēc šo procedūru veikšanas pacients jānovieto uz horizontālas virsmas. Kājām jābūt paceltām nedaudz augstāk par galvu, un galva jāgriež uz sāniem.

Pirms ātrās palīdzības ierašanās ir nepieciešams uzraudzīt pacienta stāvokli. Nepieciešams izmērīt pulsu un kontrolēt elpošanu. Pēc ātrās palīdzības brigādes ierašanās medicīniskais personāls ir jāinformē, kad sākās alerģiskā reakcija, cik daudz laika bija pagājis, un kādas zāles tika piešķirtas pacientam.

Pirmās palīdzības sniegšana ārkārtas situācijās ir palīdzēt māsai, kad tas notiek. Barošanas process tiek veikts, gatavojoties pacienta izejai no anafilaktiskā šoka stāvokļa. Ir zināms darbības un taktikas algoritms:

  1. 1. pārtraukt narkotiku alergēna ieviešanu;
  2. 2. zvaniet ārstam;
  3. 3. Novietojiet pacientu uz horizontālas virsmas;
  4. 4. pārliecinieties, ka elpceļi ir izturīgi;
  5. 5. uzlikt aukstumu injekcijas vietā vai ceļgabalā;
  6. 6. nodrošina svaigu gaisu;
  7. 7. nomieriniet pacientu;
  8. 8. veikt pansionāta pārbaudes: izmērīt asinsspiedienu, skaitīt pulsu, sirdsdarbību un elpošanas kustības, izmērīt ķermeņa temperatūru;
  9. 9. sagatavot zāles turpmākai ievadīšanai intravenozi vai intramuskulāri: adrenalīns, Prednizolons, antihistamīni, Relanium, Berotec;
  10. 10. Ja nepieciešams, trahejas intubācija sagatavo kanālu un intubācijas cauruli;
  11. 11. ārsta uzraudzībā iecelšanai amatā.

6 Novēršana

Narkotiku anafilaktiskā šoka novēršanas pasākumi ir iedalīti trīs grupās: kopiena, vispārējā medicīna un indivīds. Publiskos pasākumus raksturo zāļu ražošanas tehnoloģijas uzlabošana, cīņa pret vides piesārņojumu, zāļu pārdošana aptiekās saskaņā ar ārstu receptēm un pastāvīga iedzīvotāju informēšana par nelabvēlīgām alerģiskām reakcijām pret zālēm. Individuālā profilakse ir anamnēzes vākšana un izmantošana dažos gadījumos ādas testos un laboratorijas diagnostikas metodēs. Vispārējie medicīniskie pasākumi ir šādi:

  1. 1. saprātīga zāļu izrakstīšana;
  2. 2. novērst daudzu zāļu vienlaicīgu iecelšanu;
  3. 3. sēnīšu slimību diagnosticēšana un ārstēšana;
  4. 4. norāde par pacienta nepanesību narkotikām kartē vai slimības vēsturē;
  5. 5. vienreizējās lietošanas šļirču un adatu izmantošana, veicot manipulācijas;
  6. 6. pacientu novērošana pusstundu pēc injekcijas;
  7. 7. ārstēšanas telpu nodrošināšana ar pretgaisa komplektiem.

Anafilaktiskā šoka novēršana ir nepieciešama, lai novērstu anafilaktiskā šoka atkārtošanos. Ja pārtikas alerģijas no uztura vajadzētu novērst alergēnu, ievērojiet hipoalerģisku uzturu un ārstējiet kuņģa-zarnu trakta patoloģijas. Ja ir paaugstināta jutība pret kukaiņu kodumiem, ieteicams neiet apmeklēt tirgus, nevis staigāt basām kājām uz zāli, neizmantot smaržas (kā tās piesaista kukaiņus), nevis lietot zāles, kurām ir propoliss, un lai iegūtu pirmās palīdzības komplektu.

Un nedaudz par noslēpumiem...

Stāsts par kādu no mūsu lasītājiem Irina Volodina:

Manas acis bija īpaši nomāktas, to ieskauj lielas grumbas un tumši apļi un pietūkums. Kā pilnībā noņemt grumbas un somas zem acīm? Kā tikt galā ar pietūkumu un apsārtumu? Bet nekas nav tik vecs vai jauneklis kā viņa acis.

Bet kā tos atjaunot? Plastiskā ķirurģija? Es atklāju - ne mazāk kā 5000 dolāru. Aparatūras procedūras - fotorūpniecība, gāzes-šķidruma pīlings, radio pacelšana, lāzera sejas maiņa? Nedaudz pieejamāka - kurss ir 1,5-2 tūkstoši dolāru. Un kad atrast visu šo laiku? Jā, un joprojām ir dārga. Īpaši tagad. Tāpēc es pats izvēlējos citu ceļu...

Anafilaktiskais šoks (ASH) ir ķermeņa disfunkcijas komplekss, ko izraisa atkārtota alergēna iekļūšana tajā un izpaužas kā virkne simptomu, kuru vidū ir asinsrites traucējumi.

ASH ir sistēmiska alerģiska reakcija. Tas notiek, kad tas nonāk saskarē ar alergēnu, kas iekļūst organismā vai nu ar pārtiku, vai ar elpošanu, vai ar insektiem vai insektiem kukaiņiem.

ASH nekad nenotiek pirmā kontakta laikā, jo šajā brīdī organismam ir tikai sensibilizācija - imūnsistēmas uztveršana līdz attiecīgajai vielai.

Alergēna otrais hit izraisa spēcīgu imūnsistēmas reakciju, kuras laikā asinsvadi ievērojami paplašinās, asins šķidruma daļa iekļūst caur kapilāru sienu audos, palielinās gļotu sekrēcija, rodas bronhu spazmas utt.

Šie traucējumi izraisa cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos, kas nozīmē sirdsdarbības sūknēšanas funkcijas pasliktināšanos un asinsspiediena pazemināšanos līdz ļoti zemiem skaitļiem.

Anafilaktiskā šoka gadījumā visbiežāk sastopamie alergēni ir zāles, kas paredzētas saskaņā ar indikācijām.

Ārstu aizspriedumi par nolaidību šajā gadījumā ir bezjēdzīgi, jo neviens nevar paredzēt alerģijas esamību pret konkrētu narkotiku. Ir vairāki medikamenti, kas visbiežāk izraisa nevēlamas reakcijas, un pirms to lietošanas ārstiem ir jāveic tests (piemēram, Novocain). Taču autora praksē tika konstatēts anafilaktiskā šoka gadījums ar suprastīnu - līdzeklis, kas izmantots īpaši alerģiju ārstēšanai! Šādu parādību nav iespējams paredzēt. Tāpēc katram veselības aprūpes darbiniekam (un ne tikai!) Jāspēj ātri atpazīt ASH pazīmes un jāzina pirmās palīdzības prasmes.

AS klīniskais attēls ir atkarīgs no formas, kādā tas parādās. Kopumā ir 5 šādi veidi:

  • hemodinamiskā - akūts sākums ar kritisku asinsspiediena pazemināšanos un bez citu orgānu un sistēmu bojājumu pazīmēm;
  • astma (asfiksija) - ar spēcīgu bronhu spazmu un strauji augošu elpošanas mazspēju;
  • smadzeņu, kas plūst ar smagu smadzeņu un muguras smadzeņu struktūru bojājumiem;
  • vēdera dobumā, kurā ir nopietni vēdera dobuma pārkāpumi;
  • tie atšķir arī formu, kas plūst ar spilgtiem simptomiem no ādas un gļotādām.

Simptomi, atkarībā no anafilaktiskā šoka pakāpes

Anafilaktiskais šoks 1 pakāpe ir visizdevīgākā forma. Hemodinamika ir nedaudz traucēta, asinsspiediens nedaudz samazinās.

Iespējamas alerģijas ādas izpausmes - nieze, izsitumi, nātrene, kakla iekaisums, klepus, līdz pat angioneirotiskajai tūska. Pacients ir satraukts vai, gluži otrādi, letarģisks, dažreiz tiek novērota bailes no nāves.

Otrā līmeņa šoku raksturo nopietnāks hemodinamisko parametru samazinājums hipotensijas veidā līdz 90-60 / 40 mm Hg.

Apziņas zudums nenotiek nekavējoties vai tas vispār var nenotikt. Ir bieži sastopami anafilakses simptomi:

  • nieze, izsitumi;
  • rinīts, konjunktivīts;
  • angioneirotiskā tūska;
  • balss izmaiņas līdz tās izzušanai;
  • klepus, astmas lēkmes;
  • sāpes vēdera un sirds rajonā.

Anafilaktiskā šoka gadījumā, 3. pakāpes, pacients ātri zaudē samaņu. Spiediens nokrītas līdz 60-40 mm Hg. Bieži simptoms ir krampju lēkme, ko izraisa centrālā nervu sistēma. Ir auksts lipīgs sviedri, lūpu cianoze, paplašinātie skolēni. Sirdsdarbība ir vāja, pulss ir neregulārs, vājš. Ar šādu šoka pakāpi pacienta izdzīvošanas izredzes ir ļoti mazas, pat ar savlaicīgu palīdzību.

Ar šoka 4 grādiem anafilakse parādās zibens ātrumā, burtiski „uz adatas”. Jau alergēna ieviešanas brīdī, gandrīz acumirklī, arteriālais spiediens pazeminās līdz nullei, cilvēks zaudē samaņu, bronhu spazmu, plaušu tūsku un akūtu elpošanas mazspēju. Šī forma ātri izraisa pacienta komu un nāvi, neraugoties uz intensīviem terapijas pasākumiem.

Slimības specifika ir tāda, ka dažreiz speciālistam praktiski nav laika detalizētam apstākļu, dzīves vēstures un alerģijas skaidrojumam pagātnē. Daudzos gadījumos rezultāts nav pat minūtēm - par dažām sekundēm.

Tāpēc ārsts visbiežāk var īsumā uzzināt, kas noticis ar pacientu vai citiem, kā arī novērtēt objektīvos datus:

  • pacienta izskatu;
  • hemodinamiskie parametri;
  • elpošanas funkcijas;

pēc tam nekavējoties piešķirt ārstēšanu.

Ārstēšana un neatliekamā aprūpe anafilaktiskajam šokam

Šoks ir varbūt vienīgais patoloģiskais stāvoklis, kad pat minūšu kavēšanās aprūpes sniegšanā var liegt pacientam atgūšanas iespēju. Tāpēc jebkurā ārstniecības telpā ir īpašs komplekts, kurā ir visi nepieciešamie sagatavošanās darbi šoka apturēšanai.

Pirmkārt, ir nepieciešams pilnībā apturēt alergēna uzņemšanu organismā - lai apturētu zāļu ieviešanu, lai novērstu ziedputekšņu ieelpošanu (tikai laiž to telpā), lai izņemtu alerģisku pārtiku, lai noņemtu kukaiņu dzeloņus utt.

Ja ārstē anafilakse vai šoks, ko izraisa kukaiņi, alergēna iekļūšanas vieta tiek atdalīta ar adrenalīnu un ledu. Tas samazina kaitīgo vielu absorbcijas ātrumu.

Pēc tam tūlīt ievadot intravenozi:

  • adrenalīns (strūklas vai pilienu);
  • dopamīns (pilienu);
  • infūzijas šķīdumi šķidruma deficīta korekcijai;
  • glikokortikoīdu zāles;
  • kalcija hlorīds;
  • antihistamīni - klemensīns, difenhidramīns utt. (injicēts muskuļos).

Ķirurģisko ārstēšanu izmanto tikai balsenes tūskas gadījumos, kad ir nepieciešams nekavējoties atvērt elpošanas ceļu. Šajā gadījumā ārsts ražo kriokonotomiju vai traheotomiju - caurumu balsenes vai trahejas priekšējā sienā, caur kuru pacients var elpot.

Vecāku darbības algoritms anafilaktiskā šoka veidošanā bērniem ir parādīts shematiski zemāk:

Dažos anafilaktiskā šoka veidos diemžēl pat tūlītēja medicīniskā aprūpe var būt neefektīva. Diemžēl ārsti nav visvareni, bet visbiežāk cilvēki joprojām izdzīvo, pateicoties viņu centieniem.

Tomēr katrs atkārtotais ASH gadījums ir smagāks par iepriekšējo, tāpēc cilvēkiem, kuriem ir pakļauti anafilaksei, ieteicams kopā ar viņiem veikt pirmās palīdzības komplektu, kam būs viss, kas nepieciešams, lai apturētu uzbrukumu. Šāds vienkāršais veids var ievērojami palielināt viņu pašu pestīšanas iespējas.

Genādijs Bozbejs, medicīniskais komentētājs, neatliekamais ārsts

Kopējais skatījumu skaits: 5 309, šodien skatīts 2 skatījumi

Anafilaktiskais šoks - akūta alerģiska reakcija, kas ir bīstama cilvēka dzīvībai. Aptuveni 10–20% anafilakses gadījumu ir letāli. Stāvoklis attīstās ar paaugstinātu jutību (jutīgumu) pret alergēnu.

Alergēna reakcijai nav precīzs sākuma laiks, visbiežāk 5-30 minūšu laikā. Dažos gadījumos sāpīgi simptomi parādās pēc 6-12 stundām no brīža, kad alergēns nonāk uz ādas vai gļotādām.

Patoloģisks stāvoklis var izraisīt asinsrites traucējumus, muskuļu spazmas, spiediena kritumu, skābekļa trūkumu un samaņas zudumu.

Ārkārtas aprūpe anafilaktiska šoka gadījumā

Pirmā palīdzība
Pirmo anafilaktiskā šoka pazīmju gadījumā jums nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās palīdzības dienestu. Pacients atrodas horizontālā stāvoklī.

Nav nepieciešams pacelt galvu uz spilvena, tas var vēl vairāk sarežģīt asins piegādi smadzenēm. Zobu protēzes ieteicams noņemt iepriekš. Ja iespējams, mēriet pulsu, spiedienu un iestatiet elpošanas ātrumu.

Pirms speciālistu ierašanās ir jāveic pasākumi, lai novērstu alergēna ietekmi, piemēram, lai ventilētu telpu, pārtrauktu zāļu ieviešanu (kad zāles izraisīja akūtu reakciju). Virs injekcijas vietas vai koduma ir iespējams uzlikt turnīru.

Steidzama medicīniskā aprūpe
Akūta alerģiska reakcija prasa tūlītēju medicīnisku palīdzību:

  • novērst pacienta saskari ar alergēnu;
  • atslābiniet ķermeņa gludos muskuļus;
  • atjaunot elpošanu un asinsriti.

Ārkārtas aprūpe anafilaktiskajam šoks ietver pakāpenisku vairāku zāļu ieviešanu. Anafilaktiskā šoka darbības algoritms ir:

  1. Nodrošināt elpceļu caurlaidību;
  2. Adrenalīna subkutāna vai intravenoza ievadīšana, lai novērstu akūtu elpošanas mazspēju, 1 ml 0,1% epinefrīna hidrohlorīda šķīduma atšķaida līdz 10 ml ar sāls šķīdumu;
  3. Injekcijas vietu vai sakodienu sasmalcina ar 0,1% adrenalīna šķīdumu 0,3-0,5 ml;
  4. Glikokortikoīdu ievadīšana anafilaktiska šoka mazināšanai. Prednizolons devā 90-120 mg. vai deksametazonu devā 12-16 mg.
  5. Antihistamīnu ieviešana, lai samazinātu asinsspiedienu, mazinātu bronhu spazmas un samazinātu plaušu pietūkumu. Pirmkārt, injicējot, tad tabletes (tavegil, suprastīns, dimedrol).
  6. Smagos gadījumos pacientiem var būt nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija un slēgta sirds masāža. Nodrošinot neatliekamo medicīnisko palīdzību, ārsti var izmantot centrālās vēnas, traheostomijas vai adrenalīna ievadīšanu sirdī.

Turpmāka ārstēšana
Pēc akūtās patoloģijas izpausmes ārsts nosaka ārstēšanu intensīvās terapijas nodaļas vai intensīvās aprūpes apstākļos. Ja spiedienu var saglabāt normālā diapazonā, adrenalīna injekcija tiek pārtraukta.

Hormoni un histamīna blokatori nodrošina alerģiju efekta novēršanu 1-3 dienu laikā. 2 nedēļas pacientam tiek dota desensibilizācija.

Tipiska anafilakses pazīme ir akūtas reakcijas rašanās pēc atkārtotas mijiedarbības ar kairinošu vielu. Tas nozīmē, ka pēc pirmās saskares ar alergēnu bērniem un pieaugušajiem parasti neizpaužas anafilaktiskais šoks.

Anafilaktiskais šoks attīstās īpašu vielu ražošanas rezultātā, kas izraisa iekaisuma procesus. Šo elementu atbrīvošana noved pie bazofilu, histamīna atbrīvošanās no imūnsistēmas šūnām.

Tādi faktori, kas var izraisīt alerģisko receptoru strauju aktivizāciju:

  • vairāku zāļu lietošana (penicilīna antibiotikas, pretmikrobu līdzekļi, hormonāli vai pretsāpju līdzekļi);
  • anti-difterijas, anti-tetanusa seruma izmantošana;
  • aizkuņģa dziedzera hormonu (insulīna), parathormona (parathormona) pārmērīga ražošana;
  • ādas saskare ar indi, dzīvnieku siekalām, ieskaitot kukaiņus un čūskas;
  • vakcinācija (medikamentu izmantošana, kas balstās uz imūnsistēmas šūnām un narkotikām, lai cīnītos pret baktēriju nervu sistēmas slimībām, bronhiālo astmu un vīrusu patoloģijām, kuras pārnēsā pa gaisa pilieniem);
  • ēšanas dažus pārtikas produktus vai garšvielas (pākšaugi, zivis, olas, rieksti, jūras veltes vai augļi);
  • rentgena starojums, kad joda saturoši kontrastvielas kļūst bīstami;
  • asins aizstājēju kļūdaina lietošana, nepiemērotas asins pārliešana.

Reakcija uz alergēnu parasti notiek 3 veidos:

  1. Klasiskais anafilaktiskais šoks. Nosacījums ir saistīts ar strauju vājuma rašanos, samaņas zudumu. Šādā šoka izpausmes formā pacientam nav laika atpazīt galvenās patoloģijas pazīmes, pateicoties straujai apziņas traucējuma sākumam;
  2. Šoka subakūts variants. Parasti notiek pēc zāļu lietošanas. Pirmās izpausmes var novērot pēc 1-3 minūtēm pēc injekcijas vai 10-20 minūtes pēc norīšanas. Ir reibonis, apgrūtināta elpošana un samaņas zudums;
  3. Anafilaktoīdu reakcija. 30-60 minūtes pēc mijiedarbības ar alergēnu izraisa izsitumus, pastiprinātu svīšanu, samazinātu spiedienu, sāpes un apziņas traucējumus.

Anafilaksi var sākt precīzi noteikt pēc vairākiem pētījumiem:

  • dzīves vēstures analīze (nosakot narkotiku neiecietības, pārtikas alerģijas pacientam, viņa vecākiem un citiem radiniekiem) un pacientu sūdzības (simptomu pārbaude);
  • medicīniskā pārbaude;
  • asins analīzes;
  • ādas alerģijas testēšana;
  • EKG, asinsspiediena mērīšana.

Lai samazinātu akūtas alerģiskas reakcijas risku, jāievēro šādi noteikumi:

  • novērst saskari ar kairinātājiem;
  • lietot medikamentus atbilstoši ārstējošā ārsta ieteikumiem;
  • dušā katru dienu;
  • regulāri veikt mājokļa mitru tīrīšanu.